2017年臨床助理醫(yī)師考試生理學(xué)預(yù)習(xí)第六章第四節(jié)小腸內(nèi)消化

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　　第六章 消化和吸收

　　第四節(jié)　小腸內(nèi)消化(環(huán)球網(wǎng)校分享2017年臨床助理醫(yī)師考試生理學(xué)預(yù)習(xí)第六章第四節(jié)小腸內(nèi)消化)

　　食物在小腸內(nèi)的消化是消化的最重要階段，其消化液包括胰液、膽汁和小腸液。

　　一、胰液的分泌

　　胰腺由外分泌腺和胰島兩部分組成。外分泌腺可分泌胰液，在食物消化中有重要意義。

　　1.胰液的性質(zhì)、成分和作用：胰液是無色、無臭的堿性液體，pH 7.8～8.4，成年人每日分泌的胰液量為1～2L。其成分包括水、無機(jī)物和有機(jī)物。

　　(1)胰液的無機(jī)成分和作用：主要作用是中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，保護(hù)腸黏膜免受強(qiáng)酸的侵蝕。

　　(2)胰液中的有機(jī)成分和作用：胰液中含消化淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪的水解酶，是最重要的消化液。

　　1)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶可將淀粉、糖原及大多數(shù)其他碳水化合物水解為糊精、麥芽糖和麥芽寡糖。

　　2)蛋白質(zhì)水解酶：主要包括胰蛋白酶、糜蛋白酶和羧基肽酶。它們均以無活性的酶原形式存在于胰液中。在小腸液中腸激酶的作用下，可將無活性的胰蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌?。隨后胰蛋白酶又可激活胰蛋白酶原(正反饋)，也可激活糜蛋白酶原和羧基肽酶原。胰蛋白酶和糜蛋白酶都可使蛋白質(zhì)分解為眎和胨,共同作用時最終使蛋白質(zhì)分解成小分子的多肽和氨基酸。

　　3)脂類水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要酶。胰脂肪酶可將中性脂肪分解為甘油、甘油一酯及脂肪酸。

　　2.胰液分泌的調(diào)節(jié)：進(jìn)食后，胰液開始分泌或分泌增加，食物是刺激胰腺分泌的自然因素。胰液分泌的調(diào)節(jié)分為頭期、胃期和腸期。頭期主要是神經(jīng)調(diào)節(jié)，胃期和腸期以體液調(diào)節(jié)為主。

　　1.頭期：食物的色、香、味對感覺器官的刺激通過條件反射或食物刺激口咽部等感受器而引起含酶多但液體量少的胰液分泌，傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)，遞質(zhì)為ACh。迷走神經(jīng)還可通過促進(jìn)胃竇和小腸黏膜釋放胃泌素，后者通過血液循環(huán)作用于胰腺，間接引起胰液的分泌。

　　2.胃期：食物擴(kuò)張胃，通過迷走一迷走反射引起含酶多但液體量少的胰液分泌。擴(kuò)張胃以及蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物也可刺激胃竇黏膜釋放胃泌素，間接引起含酶多但液體量少的胰液分泌。約占消化期胰液分泌量的5%-10%。

　　3.腸期：是消化期胰腺分泌反應(yīng)的最重要時相，此期的胰液分泌量最多，占消化期胰液分泌量的70%，碳酸氫鹽和酶含量也高。進(jìn)入十二指腸的各種食糜成分，特別是蛋白質(zhì)、脂肪的水解產(chǎn)物對胰液分泌具有很強(qiáng)的刺激作用，參與這一時相調(diào)節(jié)胰液分泌的因素主要是促胰液素和縮膽囊素。

　　二、膽汁的分泌和排出

　　肝細(xì)胞能持續(xù)生成膽汁，膽汁生成后由肝管流出，經(jīng)膽總管排入十二指腸，或由肝管轉(zhuǎn)入膽囊管而儲存于膽囊中，在消化期再由膽囊排至十二指腸。

　　1.膽汁的性質(zhì)和成分：膽汁是一種味苦的有色液汁，由肝細(xì)胞分泌后直接流入小腸的膽汁稱為肝膽汁，肝膽汁呈金黃色，pH約7.4;在膽囊中儲存過的膽汁稱為膽囊膽汁，因在膽囊中被濃縮而顏色變深，并因碳酸氫鹽被膽囊吸收而呈弱酸性，pH約6.8。成人每日分泌的膽汁為800~1000ml。

　　膽汁的成分包括水分和Na+、K+、C1-、Ca2+、HCO3-。有機(jī)成分有膽鹽、膽色素、膽固醇、脂肪酸、卵磷脂和黏蛋白。膽汁中不含消化酶。

　　(1)膽鹽：是膽汁中參與脂肪消化和吸收的主要成分。膽鹽隨肝膽汁排至小腸后，約有95%在回腸末端被吸收入血，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟再合成膽汁，而后又被排入腸內(nèi)，這個過程稱為膽鹽的腸-肝循環(huán)。

　　(2)膽固醇：占膽汁固體成分的4%。正常情況下，膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂之間有適宜的比例，這可維持膽固醇呈溶解狀態(tài)。若膽固醇分泌過多，膽固醇可析出形成膽固醇結(jié)晶。

　　(3)膽色素：膽色素占膽汁固體成分的2%，是血紅蛋白的分解產(chǎn)物。

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　　2.膽汁的作用：

　　(1)乳化脂肪：膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂可作為乳化劑，降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成脂肪微滴，分散在腸腔內(nèi)，從而增加了與胰脂肪酶的接觸面積，可加快脂肪酶對脂肪消化分解。

　　(2)促進(jìn)脂肪的吸收：膽汁中的膽鹽能夠幫助脂肪酸、甘油一酯及其他脂類從小腸黏膜吸收(環(huán)球網(wǎng)校分享2017年臨床助理醫(yī)師考試生理學(xué)預(yù)習(xí)第六章第四節(jié)小腸內(nèi)消化)。膽鹽達(dá)到一定濃度后，其分子可聚合成為直徑3～6um的微膠粒，腸腔中脂肪分解產(chǎn)物，如脂肪酸和甘油一酯及膽固醇等均可滲入到微膠粒中，形成水溶性復(fù)合物，即混合微膠粒。

　　(3)促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。

　　(4)其他作用：中和胃酸和刺激肝細(xì)胞合成和分泌膽汁等。

　　3.膽汁的分泌、排放及其調(diào)節(jié)

　　(1)膽汁的分泌和排放：在非消化期，由肝細(xì)胞持續(xù)分泌的膽汁大部分流入膽囊濃縮儲存。

　　在消化期，膽汁可直接由肝臟以及由膽囊經(jīng)膽總管排至十二指腸。消化道內(nèi)的食物是引起膽汁分泌和排放的自然刺激物尤其是高蛋白，高脂肪食物次之。Oddi括約肌的活動是調(diào)節(jié)膽汁能否進(jìn)入膽囊的因素。

　　(2)膽汁分泌與排放的調(diào)節(jié)：受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)，但以體液調(diào)節(jié)為主。

　　1)神經(jīng)調(diào)節(jié)：進(jìn)食動作或食物對胃和小腸的刺激都可通過神經(jīng)反射引起肝膽汁分泌的少量增多，膽囊收縮也輕微加強(qiáng)。

　　2)體液調(diào)節(jié)

　?、倏s膽囊素：在膽管、膽囊和Oddi括約肌上均有CCK受體的分布，腸腔內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪的分解產(chǎn)物能有效刺激小腸黏膜中的I細(xì)胞釋放CCK，后者通過血液途徑到達(dá)靶器官，引起膽囊強(qiáng)烈收縮和Oddi括約肌舒張，促進(jìn)膽囊膽汁大量排放至十二指腸。

　?、诖僖纫核兀捍僖纫核刂饕饔檬谴碳ひ纫悍置?，同時也有一定的刺激肝膽汁分泌的作用。

　?、畚该谒兀何该谒氐恼{(diào)節(jié)途徑有兩種：一是通過血液循環(huán)直接作用于肝細(xì)胞和膽囊，促進(jìn)肝膽汁分泌和膽囊收縮;其二是刺激胃酸分泌，間接引起十二指腸黏膜分泌促胰液素而刺激肝膽汁的分泌。

　?、苣扄}：膽鹽通過腸一肝循環(huán)重新回到肝臟，對肝細(xì)胞分泌膽汁具有很強(qiáng)的促進(jìn)作用，因而具有利膽作用。

　　三、小腸液的分泌

　　小腸中有兩種腺體，包括十二指腸腺和小腸腺。小腸液是這兩種腺體分泌的混合液，其分泌量是消化液中最多的一種，每日分泌量為1~3L。

　　1.小腸液的性質(zhì)、成分和作用：小腸液呈弱堿性，pH約7.6，滲透壓與血漿相近。無機(jī)成分有Na+、K+、Ca2+、C1-、HC03-等，有機(jī)成分有黏蛋白、IgA和腸激酶等。

　　從小腸腺分泌入腸腔的消化酶可能只有腸激酶一種，它能激活胰蛋白酶原。

　　2.小腸液分泌的調(diào)節(jié)：在調(diào)節(jié)小腸液分泌的因素中，食糜及其消化產(chǎn)物對腸黏膜局部機(jī)械性或化學(xué)性刺激所引起的腸神經(jīng)系統(tǒng)的局部反射起重要作用。胃泌素、促胰液素、縮膽囊素、血管活性腸肽和胰高血糖素等，都能刺激小腸液的分泌。

　　四、小腸的運(yùn)動

　　1.小腸運(yùn)動的形式

　　(1)緊張性收縮：緊張性收縮使小腸平滑肌保持一定的緊張度，保持腸道一定的形狀，并維持一定的腔內(nèi)壓，有助于腸內(nèi)容物的混合，使食糜與腸黏膜密切接觸，有利于吸收的進(jìn)行。

　　(2)分節(jié)運(yùn)動：是一種以腸壁環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張活動。在食糜所在的一段腸道，環(huán)形肌在許多不同部位同時收縮，把食糜分割成許多節(jié)段，隨后，原來收縮的部位發(fā)生舒張，而原先舒張的部位發(fā)生收縮，如此反復(fù)交替進(jìn)行，使食糜不斷分開叉不斷混合。其意義主要在于使食糜與消化液充分混合，有利于化學(xué)性消化的進(jìn)行;同時能增強(qiáng)食糜與小腸黏膜的接觸，有利予營養(yǎng)物質(zhì)的吸收;此外，通過對腸壁的擠壓，有助于血液和淋巴的回流，為吸收創(chuàng)造良好的條件。

　　(3)蠕動：意義在于使經(jīng)過分節(jié)運(yùn)動的食糜向前推進(jìn)，到達(dá)新的腸段，再開始新的分節(jié)運(yùn)動。

　　小腸在非消化期也存在周期性移行性復(fù)合運(yùn)動(MMC)，其生理意義與胃MMC相似。

　　2.回盲括約肌的活動：回盲括約肌的作用是防止回腸內(nèi)容物過快、過早地進(jìn)入結(jié)腸，以便小腸內(nèi)容物充分消化和吸收;回盲括約肌也具有活瓣樣作用，可阻止大腸內(nèi)容物倒流入回腸。

　　3.小腸運(yùn)動的調(diào)節(jié)

　　(1)壁內(nèi)神經(jīng)叢反射：肌間神經(jīng)叢對小腸運(yùn)動具有調(diào)節(jié)作用。腸內(nèi)容物通過局部神經(jīng)叢反射使小腸蠕動加強(qiáng)。

　　(2)外來神經(jīng)調(diào)節(jié)：副交感神經(jīng)的興奮能加強(qiáng)小腸的運(yùn)動，交感神經(jīng)興奮則抑制小腸運(yùn)動。

　　(3)體液調(diào)節(jié)：胃泌素、CCK和胃動素等都能促進(jìn)小腸的運(yùn)動;而促胰液素、生長抑素和血管活性腸肽等則可抑制小腸的運(yùn)動。

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