醫(yī)師實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病例分析試題練習(xí)（32）

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　　[病例摘要]女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個(gè)月

　　3月前無(wú)明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6次/天,不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無(wú)明顯腹脹及惡心嘔吐。無(wú)發(fā)熱，進(jìn)食可。近來(lái)明顯乏力，體重下降約4kg。為進(jìn)一步診治收入院。

　　既往體健，家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。

　　查體：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg

　　一般狀況稍差，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無(wú)明確病變。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界不清，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。

　　輔助檢查：大便潛血(+), 血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。

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　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷 結(jié)腸癌

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.排便習(xí)慣改變，便次增加 2.暗紅色血便，便潛血(+)

　　3.右下腹腫塊 4.伴消瘦、乏力

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.炎癥性腸病 2.回盲部結(jié)核 3. 阿米巴痢疾

　　三、進(jìn)一步檢查(4分)

　　1.鋇劑灌腸造影 2.結(jié)腸鏡檢 3.腹部B超

　　四、治療原則(3分)

　　1.病理證實(shí)后行根治性手術(shù) 2.輔助化療

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