醫(yī)師實踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病例分析試題練習(xí)（22）

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　　[病例摘要]

　　男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個月，加重伴出血傾向一周

　　半月前無明顯誘因發(fā)熱38.5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，血化驗異常(具體不詳)，給一般抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時牙齦出血。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無藥敏史。

　　查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮膚有少許出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊，肺叩清，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及。

　　化驗：Hb82g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%，WBC：5.4×109/L，原幼細(xì)胞20%，plt：29×109/L， 尿糞常規(guī)(-)。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷

　　1.急性白血病

　　2.肺部感染

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　　(二) 診斷依據(jù)

　　1.急性白血病：急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn);查體：皮膚出血點，胸骨壓痛(+);化驗：Hb和plt減少，外周血片見到20%的原幼細(xì)胞

　　2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38℃;查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕羅音

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.白血病類型鑒別

　　2.骨髓增生異常綜合征

　　三、進(jìn)一步檢查(4分)

　　1.骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時骨髓活檢

　　2.進(jìn)行MIC分型檢查

　　3.胸片、痰細(xì)菌學(xué)檢查

　　4.腹部B超、肝腎功能

　　四、治療原則(3分)

　　1.化療：根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨?/p>

　　2.支持對癥治療：包括抗生素控制感染

　　3.有條件者完全緩解后進(jìn)行骨髓移植

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