醫(yī)師實踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病例分析試題練習(xí)（20）

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　　[病例摘要]

　　女性，35歲，昏迷1小時

　　患者1個小時前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診，病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。

　　查體：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

　　化驗：血Hb125g/L， WBC7.4×109/L， N68%， L30%， M2%， plt156×109k/L

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷 急性有機磷農(nóng)藥中毒

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.嘔吐物有大蒜味是有機磷農(nóng)藥中毒的特點，臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清

　　2.查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕羅音，心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)

　　3.無其他引起昏迷的疾病史

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　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　2.其他急性中毒：安眠藥等中毒

　　3.腦血管病

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.血膽堿酯酶活力測定

　　2.血氣分析

　　3.肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)

　　四、治療原則(3分)

　　1.迅速清除體內(nèi)毒物：洗胃、導(dǎo)瀉

　　2.特效解毒劑 膽堿酯酶復(fù)活劑：解磷定應(yīng)用等;抗膽堿藥：阿托品的應(yīng)用

　　3.對癥治療：包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢，氧療、必要時人工呼吸機等

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