醫(yī)師實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病例分析試題練習(xí)（7）

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　　【主訴】

　　高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天

　　【病例摘要】

　　男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診?；颊?天前突然高熱達(dá)39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往體健，無胃病和結(jié)核病史，無藥物過敏史，所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。

　　【查體】

　　T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，兩肺叩清，無羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)

　　【化驗(yàn)】

　　血Hb 124g/L， WBC 14.4?109/L， N 84%， L16%， plt 210?109/L，尿常規(guī)(-)，大便常規(guī)(-)

　　【診斷】

　　流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大

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　　【診斷依據(jù)】

　　1.冬春季節(jié)發(fā)病(1月10日)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生(學(xué)校有類似病人)

　　2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點(diǎn)和腦膜刺激征

　　3.化驗(yàn)血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高

　　【鑒別診斷】

　　1.其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎

　　2.結(jié)核性腦膜炎

　　3.病毒性腦膜炎

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.腰穿：測(cè)壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片)

　　2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片

　　3.胸片除外肺炎和結(jié)核

　　【治療原則】

　　1.病原治療：盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素

　　2.對(duì)癥治療：

　　(1)甘露醇降顱壓

　　(2)物理降溫或用退熱藥

　　【病例討論】

　　請(qǐng)大家分析看以上初步診斷、診斷依據(jù)和治療原則等是否正確?談?wù)勛约簩?duì)于該病例的見解?

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