醫(yī)師實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病例分析試題練習(xí)（3）

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　　【主訴】

　　咳嗽35天，氣喘12天

　　【病例摘要】

　　患者，男，4個(gè)月，咳嗽35天，氣喘12天?；純?5天前無明顯誘因咳嗽，無發(fā)熱，靜點(diǎn)頭孢唑啉等治療無效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發(fā)性，用頭孢哌酮、舒喘靈和洋地黃強(qiáng)心治療，病情時(shí)輕時(shí)重，近2天咳喘加重。發(fā)病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩(wěn)，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，體重增加1kg，平素有夜驚，多汗史。

　　【既往史】

　　既往體健。

　　【個(gè)人史】

　　第2胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，未添加魚肝油、鈣劑及輔食。

　　【查體】

　　T37.2℃， P186次/分，R 70次/分，Bp80/50mmHg，體重8kg，身長63cm，頭圍40cm，胸圍39cm，前囪2×2cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性重病容，煩躁，自動(dòng)體位，皮膚略蒼白，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，皮下脂肪充盈，分布均勻，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱外形正常，枕禿(+)，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，咽充血，口周發(fā)紺，呼吸急促，鼻扇(+)，三凹征(+)，胸廓無畸形，雙肺可聞及喘鳴音及中細(xì)濕羅音。皮膚無發(fā)花，心界不大，心率186次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm，無壓痛，脾及邊，腸鳴音正常，雙下肢輕度可凹性水腫，布氏征(-)，雙巴氏征(-)

　　【化驗(yàn)】

　　血常規(guī)：Hb91g/L，RBC：4 .23×1012/L， WBC11.0×109/L， 分葉65%，淋巴35%，plt135×109/L

　　尿糞常規(guī)正常

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　　【診斷】

　　支氣管肺炎：心力衰竭

　　【診斷依據(jù)】

　　1.先有上感表現(xiàn)咳嗽等，以喘憋、煩燥、呼吸急促、發(fā)熱為主要表現(xiàn)

　　2.查體：口周發(fā)紺，鼻扇征(+)，三凹征(+)，兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音，有心衰體征：呼吸增快>60次/分，心率明顯增快(>180次/分)，心音低鈍，肝大，雙下肢水腫

　　3.化驗(yàn)血WBC數(shù)及中性分葉粒細(xì)胞增高

　　【鑒別診斷】)

　　1.病毒性肺炎

　　2.葡萄球菌肺炎

　　3.支原體肺炎

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.查病原體(細(xì)菌培養(yǎng)和血清抗體)

　　2.血?dú)夥治?、X線胸片

　　3.肝腎功能、血電解質(zhì)

　　4.心電圖、超聲心動(dòng)圖

　　【治療原則】

　　1.病原治療：抗生素

　　2.心衰治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管劑

　　3.對(duì)癥治療：吸氧、祛痰、解痙平喘

　　4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：主要是平喘解痙

　　【病例討論】

　　請(qǐng)大家分析看以上初步診斷、診斷依據(jù)和治療原則等是否正確?談?wù)勛约簩?duì)于該病例的見解?

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