2016臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)第11節(jié)病理妊娠復(fù)習(xí)講義|女性生殖系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義

更新時(shí)間：2015-11-17 13:55:35 來(lái)源：環(huán)球網(wǎng)校

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臨床助理醫(yī)師報(bào)名、考試、查分時(shí)間免費(fèi)短信提醒

摘要　　2015年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試順利結(jié)束，2016年臨床助理醫(yī)師考試筆試時(shí)間預(yù)計(jì)為2016年9月10日。2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱暫未公布，為方便考生備考復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)整理2016臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)

　　2015年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試順利結(jié)束，2016年臨床助理醫(yī)師考試筆試時(shí)間預(yù)計(jì)為2016年9月10日。2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱暫未公布，為方便考生備考復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)第11節(jié)病理妊娠復(fù)習(xí)講義|女性生殖系統(tǒng)復(fù)習(xí)講義供大家參考，希望對(duì)大家備考有幫助。

　　流產(chǎn)

　　一、概念

　　妊娠不足28周、（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)第11節(jié)病理妊娠復(fù)習(xí)講義）胎兒體重不足1000g而終止稱流產(chǎn)(早產(chǎn)的胎兒有存活率，流產(chǎn)的那是肯定活不了的)妊娠12周前終止稱早期流產(chǎn);妊娠12周至不足28周終止稱晚期流產(chǎn)

　　二、病因

　　包括胚胎因素、母體因素、免疫功能異常和環(huán)境因素。

　　1.胚胎因素染色體異常是早期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因。

　　2.母體因素宮頸內(nèi)口松弛、宮頸重度裂傷引發(fā)胎膜早破導(dǎo)致晚期流產(chǎn)。

　　3.免疫功能異常與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能低下有關(guān)

　　三、臨床表現(xiàn)及臨床類型

　　1.臨床表現(xiàn) 主要是停經(jīng)后陰道流血和腹痛。

　　2.臨床類型實(shí)際上是流產(chǎn)發(fā)展過(guò)程中的不同階段

　　(1)先兆流產(chǎn)：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮口未開(kāi)，少量陰道流血。

　　(2)難免流產(chǎn)：宮口開(kāi)了，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，東西還沒(méi)有出來(lái)，所以子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。

　　(3)不全流產(chǎn)：宮頸口已擴(kuò)張，妊娠物排出了一部份，還有一部份留在里面，所以子宮小于孕周。容易引起大出血

　　(4)完全流產(chǎn) 妊娠物已全部排出，子宮接近正常大小，宮頸口已關(guān)閉。

　　3種特殊情況：

　　2.稽留流產(chǎn)：死胎在宮內(nèi)沒(méi)有排出來(lái)，它最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是DIC.

　　3.習(xí)慣性流產(chǎn):指連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上或者連續(xù)2次及以上的自然流產(chǎn)者。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份。早期流產(chǎn)常見(jiàn)原因?yàn)榕咛ト旧w異常，免疫功能異常、黃體功能不足等，晚期流產(chǎn)常見(jiàn)原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛等。

　　4.流產(chǎn)合并感染：最常見(jiàn)于不全流產(chǎn)。

　　四、診斷

　　停經(jīng)+陰道流血+腹痛=流產(chǎn)

　　輔助檢查首選B型超聲。

　　五、處理

　　1.先兆流產(chǎn) 保胎，禁止性生活，黃體功能不足者肌注黃體酮注射液10～20mg。

　　2.難免流產(chǎn)和不全流產(chǎn) 兩個(gè)字“清宮”

　　4.完全流產(chǎn) 主要是看有沒(méi)有排干凈，有沒(méi)有感染。

　　5.稽留流產(chǎn) 處理較困難，處理前應(yīng)查凝血功能4項(xiàng)，做好輸血的準(zhǔn)備。

　　6.流產(chǎn)合并感染原則為控制感染同時(shí)，盡快清除宮內(nèi)殘留物。

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　　早產(chǎn)

　　一、概念、病因

　　1.概念早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)第11節(jié)病理妊娠復(fù)習(xí)講義）。

　　2.病因胎膜早破、下生殖道及泌尿道感染、妊娠合并癥與并發(fā)癥、子宮過(guò)度膨脹及胎盤(pán)因素、子宮畸形、宮頸內(nèi)口松弛、吸煙喝酒等

　　二、臨床表現(xiàn)及診斷

　　表現(xiàn)和正常分娩一樣，只是時(shí)間提前了。

　　三、處理

　　胎膜未破，胎兒存活、無(wú)胎兒窘迫，無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能延長(zhǎng)孕周。胎膜已破，早產(chǎn)不可避免時(shí)，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率。能保就保，不能保就只有生了。

　　藥物治療　多選用抑制宮縮藥物，首選硫酸鎂。還可以用地塞米松，促進(jìn)胎肺成熟。

　　過(guò)期妊娠

　　1.概念

　　妊娠≥42周尚未分娩稱過(guò)期妊娠

　　二、病因

　　1.雌、孕激素比例失調(diào)

　　2.頭盆不稱

　　3.胎兒畸形

　　4.遺傳因素

　　羊水過(guò)多過(guò)少跟這個(gè)沒(méi)有關(guān)系。

　　Ø 病理

　　羊水妊娠42周后羊水減少迅速，減至300ml以下;羊水糞染率明顯增高。

　　Ø 診斷

　　主要是判斷胎盤(pán)功能。

　　v 胎動(dòng)計(jì)數(shù) 正常的每小時(shí)4-6次，每12小時(shí)大于30次，如果小于10次，說(shuō)明胎兒缺氧。

　　v 孕婦尿雌激素/肌酐比值小于10為胎盤(pán)功能不良。

　　v 胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測(cè) 無(wú)應(yīng)激試驗(yàn) NST有反應(yīng)提示胎兒無(wú)缺氧，宮縮應(yīng)激試驗(yàn)CST，如出現(xiàn)晚期減速提示胎兒缺氧。

　　4.B超顯示羊水<2cm提示胎兒有危險(xiǎn)。

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　　異位妊娠（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)第11節(jié)病理妊娠復(fù)習(xí)講義）

　　受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠，以輸卵管妊娠壺腹部最常見(jiàn)，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠最少見(jiàn)。

　?、佟〔∫?/p>

　　輸卵管炎癥結(jié)核是異位妊娠的主要病因。其次還有輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)、避孕失敗等

　　二、病理

　　1.輸卵管妊娠的變化與結(jié)局

　　(1)輸卵管妊娠破裂：多見(jiàn)于早期(6周)輸卵管峽部妊娠(比較窄)。

　　(2)輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見(jiàn)于妊娠8～12周輸卵管壺腹部妊娠

　　(3)繼發(fā)性腹腔妊娠：是妊娠掉到腹腔內(nèi)種植并存活，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。

　　2.子宮的變化雖然是在其它地方妊娠，但是子宮內(nèi)膜仍然會(huì)出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。

　　三、臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)停經(jīng) 多有6～8周停經(jīng)史

　　(2)腹痛是輸卵管妊娠的主要癥狀，常伴有惡心、嘔吐。

　　(3)陰道流血胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，量少呈點(diǎn)滴狀。

　　(4)暈厥與休克

　　(5)腹部包塊

　　2.體征

　　陰道后穹隆飽滿，宮頸舉痛或搖擺痛，為輸卵管妊娠的體征之一，只要出現(xiàn)其中任何一個(gè)那就是輸卵管妊娠。

　　3.診斷

　　(1)陰道后穹隆穿刺(首選)：是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。抽出不凝血液，說(shuō)明有血腹癥存在。

　　(2)腹腔鏡檢查(確診)目前腹腔鏡檢查視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

　　(3)子宮內(nèi)膜病理檢查：見(jiàn)到絨毛膜就是宮內(nèi)孕，沒(méi)有見(jiàn)到絨毛膜只見(jiàn)到蛻膜說(shuō)明宮外孕。

　　四、治療

　　1.期待療法

　　2.化學(xué)藥物治療

　　3.手術(shù)治療分為保守手術(shù)和根治手術(shù)，有生育要求的、年輕的一般采用保守手術(shù)。對(duì)年紀(jì)大的，沒(méi)生育要求、癥狀很嚴(yán)重的，采用根治手術(shù)。

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　　妊娠期高血壓疾病

　　三、概念（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)第11節(jié)病理妊娠復(fù)習(xí)講義）

　　發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓(首次出現(xiàn))、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。原來(lái)都有高血壓的不是妊高癥，那是妊娠合并高血壓。

　　二、子癇前期-子癇高危因素與病因?qū)W說(shuō)

　　子癇前期-子癇高危因素初產(chǎn)婦、孕婦年齡過(guò)小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，均與子癇前期一子癇發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。

　　三、子癇前期-子癇基本病理生理變化

　　基本病理生理變化是全身小血管痙攣

　　四、子癇前期-子癇對(duì)母兒的影響

　　1.對(duì)孕產(chǎn)婦的影響可以發(fā)生胎盤(pán)早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦出血、急性腎衰竭、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致死亡。

　　2.對(duì)胎兒的影響胎盤(pán)功能減退可致胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。

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　　五、分類

　　1.輕度：妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h

　　2.重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.Og/24h，血清肌酐>106μmmol/L，血小板<100×109/L;血LDH升高;血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其他腦或視覺(jué)障礙;持續(xù)性上腹不適。

　　3.子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)第11節(jié)病理妊娠復(fù)習(xí)講義）。

　　妊高癥是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程：

　　一個(gè)懷孕的婦女出現(xiàn)了高血壓、蛋白尿就是妊高癥。

　　在妊高癥的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了視力模糊，頭痛嘔吐，就是先兆子癇。

　　在先兆子癇的基礎(chǔ)上再出現(xiàn)了手足抽搐，那就是子癇。

　　六、診斷

　　1.首選眼底檢查，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣程度反映全身小血管痙攣程度，可反映本病的嚴(yán)重程度。

　　2.肝腎功能測(cè)定：尿酸在慢性高血壓患者中不升高，而在妊高癥中它是升高的。尿酸升高只出在兩個(gè)病，一個(gè)是妊高癥，另一個(gè)是痛風(fēng)。

　　七、治療

　　1.休息保證充足的睡眠

　　2.解痙首選硫酸鎂，但是硫酸鎂容易中毒，所以只要在治療過(guò)程中出現(xiàn)膝反射減弱或消失，就提示為硫酸鎂中毒。

　　3.利尿藥物腦水腫首選甘露醇，肺水腫首選速尿。

　　4.降壓首選肼屈嗪

　　如果上面的措施都不行，那就要終止妊娠。其指征為：

　?、僮影B前期患者經(jīng)積極治療24～48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者

　?、谧影B前期患者孕周已超過(guò)34周

　　③子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟者

　　④子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠;

　　⑤子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。(先要控制抽搐)

　　八、HELLP綜合征

　　有溶血、肝酶升高及血小板減少三大特點(diǎn)

　　妊娠劇吐

　　就是指嚴(yán)重的早孕反應(yīng)，處理就是補(bǔ)充水電解質(zhì)。

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　　胎盤(pán)早剝

　　一、概念

　　妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)，（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)第11節(jié)病理妊娠復(fù)習(xí)講義）在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤(pán)早剝。

　　二、病理

　　胎盤(pán)早剝的主要病理改變是底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤(pán)從附著處分離。

　　胎盤(pán)早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間，胎盤(pán)后血腫壓力增加，血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑，稱子宮胎盤(pán)卒中。

　　三、臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.分度及臨床表現(xiàn) 根據(jù)病情嚴(yán)重程度，將胎盤(pán)早剝分為3度。

　　(1)Ⅰ度多見(jiàn)于分娩期，胎盤(pán)剝離面積小。

　　(2)Ⅱ度胎盤(pán)剝離面達(dá)胎盤(pán)面積1/3左右。

　　(3)Ⅲ度胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積1/2。臨床表現(xiàn)較Ⅱ度重?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀，子宮硬如板狀(只要出現(xiàn)這個(gè)，直接診斷胎盤(pán)早剝)。

　　2.輔助檢查首選B型超聲檢查

　　四、并發(fā)癥

　　1.DIC 胎盤(pán)早剝是妊娠期發(fā)生凝血功能障礙最常見(jiàn)原因

　　2.產(chǎn)后出血

　　3.急性腎衰竭

　　4.羊水栓塞

　　五、處理

　　糾正休克和及時(shí)終止妊娠

　　前置胎盤(pán)

　　二、概念

　　前置胎盤(pán)是指妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。前置胎盤(pán)是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)的原因。

　　三、病因

　　可能的因素有：子宮內(nèi)膜病變或損傷是前置胎盤(pán)的高危因素;雙胎妊娠時(shí)胎盤(pán)面積過(guò)大，前置胎盤(pán)發(fā)生率較單胎妊娠高1倍;受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等。

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　　四、分類

　　1.完全性前置胎盤(pán) 胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。

　　2.部分性前置胎盤(pán) 胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)日。

　　3.邊緣性前置胎盤(pán) 胎盤(pán)附著于子宮下段，胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口。

　　四、臨床表現(xiàn)及診斷

　　無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，記住這個(gè)，它指的就是前置胎盤(pán)。

　　完全性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右，（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)第11節(jié)病理妊娠復(fù)習(xí)講義）稱為“警戒性出血”

　　邊緣性前置胎盤(pán)出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少。

　　部分性前置胎盤(pán)介于兩者之間。

　　檢查首選B型超聲檢查

　　五、對(duì)母兒的影響

　　1.產(chǎn)后出血

　　2.植入胎盤(pán)

　　3.產(chǎn)褥感染

　　4.早產(chǎn)及圍生兒死亡率高

　　六、處理

　　1.期待療法: 適用于妊娠 <34周、胎兒體重<2000克、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦就選期待療法

　　2.終止妊娠孕婦發(fā)生休克，無(wú)論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠;胎齡達(dá)孕36周以上;胎肺已成熟;胎齡未達(dá)孕36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，都要考慮終止妊娠。

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　　雙胎妊娠

　　一、分類（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)第11節(jié)病理妊娠復(fù)習(xí)講義）

　　1.雙卵雙胎兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠稱雙卵雙胎

　　2.單卵雙胎：一個(gè)受精卵分裂形成的雙胎妊娠稱單卵雙胎

　　二、處理

　　第一胎兒娩出后，胎盤(pán)側(cè)臍帶必須立即夾緊，以防第二胎兒失血。

　　巨大胎兒及肩難產(chǎn)

　　一、概念

　　胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g稱巨大胎兒。胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩，稱肩難產(chǎn)。

　　二、診斷

　　1.腹部明顯膨隆，子宮長(zhǎng)度：>35cm，胎頭跨恥征多為陽(yáng)性。

　　2.B型超聲檢查胎頭雙頂徑>10cm(正常的是8.5cm)

　　羊水過(guò)多

　　一、概念

　　妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml稱羊水過(guò)多。

　　二、病因

　　胎兒畸形、雙胎妊娠、糖尿病孕婦等都可以導(dǎo)致羊水過(guò)多。最常見(jiàn)的原因是胎兒畸形，其中以消化道畸形以食管及十二指腸閉鎖最常見(jiàn)。

　　三、臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.急性羊水過(guò)多羊水急速增多，多發(fā)生在妊娠20～24周，可以導(dǎo)一系列致壓迫癥狀。

　　2.慢性羊水過(guò)多較多見(jiàn)，多發(fā)生在妊娠晚期，癥狀較緩和。

　　3.輔助檢查

　　B型超聲檢查 ①測(cè)量羊水平段>7cm，診斷為羊水過(guò)多。

　?、谟?jì)算羊水指數(shù)：>18cm診斷為羊水過(guò)多。

　　四、處理一次放羊水量不超過(guò)1500ml，避免腹內(nèi)壓急劇下降。

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　　羊水過(guò)少

　　一、概念

　　妊娠晚期羊水量少于300ml稱羊水過(guò)少。（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)第11節(jié)病理妊娠復(fù)習(xí)講義）2000ml稱羊水過(guò)多

　　二、病因常見(jiàn)原因有：胎兒畸形(主要是腎輸尿管畸形)、胎盤(pán)功能減退等

　　三、臨床表現(xiàn)及診斷

　　B型超聲檢查：妊娠晚期羊水平段≤2cm為羊水過(guò)少;≤1cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少。羊水指數(shù)≤8cm為可疑羊水過(guò)少;≤5cm診斷為羊水過(guò)少。

　　胎兒生長(zhǎng)受限

　　一、概念足月胎兒出生體重<2500g，(如果高于正常的上限4000g為巨大兒)

　　一、病因影響胎兒生長(zhǎng)的因素包括母親營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)和胎兒遺傳潛能。

　　二、分類與臨床表現(xiàn)

　　1.內(nèi)因性均稱型屬于原發(fā)性，外表無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，組織無(wú)異常。胎兒無(wú)缺氧表現(xiàn)。預(yù)后不良。

　　2.外因性不均稱型屬于繼發(fā)性，容易導(dǎo)致新生兒腦神經(jīng)受損

　　3.外因性均稱型

　　檢查首選B超

　　死胎

　　妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡稱死胎

　　B型超聲檢查胎心和胎動(dòng)消失

　　死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)，不然會(huì)就容易出現(xiàn)DIC.

　　胎膜早破

　　二、概念宮口還沒(méi)有開(kāi)全，胎膜就破了，為胎膜早破。

　　二、診斷孕婦突感有液體從陰道流出，一般就是胎膜早破。

　　三、對(duì)母兒的影響

　　1.由于胎膜破了宮就對(duì)外界開(kāi)放了，所以容易出現(xiàn)感染。破膜超過(guò)24小時(shí)，其感染機(jī)率為正常的10倍。

　　2.對(duì)胎兒的影響：常誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征

　　四、處理破膜超過(guò)12小時(shí)，抗生素預(yù)防感染

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　　胎兒窘迫

　　一、病因胎兒急慢性缺氧

　　一、臨床表現(xiàn)及診斷

　　(1)胎心率變化正常胎心120-160次/分，缺氧早期胎心率 >160次/分;缺氧嚴(yán)重時(shí)<120次/分，如果出現(xiàn)晚期減速，那就說(shuō)明有胎兒窘迫

　　(2)胎動(dòng)異常如果12小時(shí)小于10次，說(shuō)明胎兒窘迫。這里要注意，缺氧早期，胎動(dòng)是頻繁的，缺氧加重胎動(dòng)才慢慢減少。

　　(3)羊水胎糞污染羊水污染分3度：

　?、穸葴\綠色，常見(jiàn)胎兒慢性缺氧。

　?、蚨壬罹G或黃綠色，（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)第11節(jié)病理妊娠復(fù)習(xí)講義）提示胎兒急性缺氧。

　?、蠖瘸首攸S色、稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。

　　(4)酸中毒胎兒頭皮血pH <7.20 、P02<10mmHg提示胎兒窘迫

　　(5)胎兒生物物理評(píng)分：≤ 3分提示胎兒窘迫，4～7分為胎兒可疑缺氧。

　　上面四項(xiàng)前兩項(xiàng)急慢性胎兒窘迫都可診斷，后三項(xiàng)只是診斷急性的。

　　三、處理

　　1.急性胎兒窘迫

　　盡快終止妊娠，什么方法快用什么方法：

　　(1)宮口未開(kāi)全：胎兒缺氧嚴(yán)重，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)

　　宮口開(kāi)全，S+3 那就用產(chǎn)鉗助產(chǎn)

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