女性生殖系統(tǒng)第5節(jié)孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健復(fù)習(xí)講義|2016臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)復(fù)習(xí)

　　2015年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試順利結(jié)束，2016年臨床助理醫(yī)師考試筆試時(shí)間預(yù)計(jì)為2016年9月10日。2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱暫未公布，為方便考生備考復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理女性生殖系統(tǒng)第5節(jié)孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健復(fù)習(xí)講義|2016臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)復(fù)習(xí)資料供大家參考，希望對(duì)大家備考有幫助。

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　　圍生醫(yī)學(xué)概念

　　圍生期：從妊娠滿28周(即胎兒體重≥10O0g或身長≥35cm)至產(chǎn)后1周。

　　孕婦監(jiān)護(hù)（環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理女性生殖系統(tǒng)第5節(jié)孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健復(fù)習(xí)講義）

　　一、產(chǎn)前檢查的時(shí)間

　　于妊娠20～36周為每4周檢查1次，妊娠36周以后每周檢查1次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周進(jìn)行產(chǎn)前檢查9次。

　　二、首次產(chǎn)前檢查

　　1.推算預(yù)產(chǎn)期：按末次月經(jīng)第1日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7(注意大小月的計(jì)算)

　　有幾種情況：

　　Ø 如2008.3.16日 3+9=12 16+7=23 那就是2008.12.23

　　Ø 如 2008.5.16日 5-3=2 16+7=23 那就是2009.2.23

　　Ø 如 2009.6.28日 6-3=3 28+7=35 3月為31天 35-31=4 那就是2010.4.4

　　Ø 如2009.7.28日 7-3=4 28=7=35 4月為30天 35-30=5 那就是2010.5.5

　　Ø 如2007.5.28日 5-3=2 28+7=35 年份被4整除的為潤年2月為29天(非潤年為28天) 35-29=6 那就是2008.3.6

　　2.骨盆測量

　　(1)三個(gè)平面：

　?、佟∪肟谇昂髲綖楣桥枞肟谧钣幸饬x，有兩個(gè)骨頭，一個(gè)是恥骨聯(lián)合上緣，一個(gè)是骶髂上緣。恥骨聯(lián)合上緣與骶髂上緣的距離就是入口前后徑。

　?、凇蓚€(gè)坐骨棘之間的距離為中骨盆橫徑

　?、邸蓚€(gè)坐骨結(jié)節(jié)之間的距離為出口橫徑，如果它小了，還要測坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的距離，如果它比較大也可以。

　　(2)5條線:

　?、佟△緪u外徑 就是上面說的入口前后徑，正常值18～20cm(大于18就行了)

　?、凇?duì)角徑：正常值12.5～13cm(大于12.5)，減去1.5～2cm就是骨盆入口前后徑長度，稱真結(jié)合徑，正常值11cm。

　?、邸∽羌g徑：兩坐骨棘間的距離(就是上面說的中骨盆橫徑)，正常值1Ocm。

　?、堋∽墙Y(jié)節(jié)間徑：就是上面說的出口橫徑，正常值8.5～9.5cm。如果小了不要緊，還可以測出口后矢狀徑

　?、荨〕隹诤笫笭顝脚c坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和>15cm，說明胎兒也能出來。<13cm那就真不出來了。

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　　一、胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù)

　　1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)正常胎動(dòng)計(jì)數(shù)>30次/12小時(shí)為。<10次/12小時(shí)提示胎兒缺氧。每小時(shí)4-6次。

　　2.監(jiān)測胎心率：正常胎心率120～160次/分;>160次/分或<120次/分，歷時(shí)10分鐘稱心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩。

　　(1)加速：是指宮縮時(shí)暫時(shí)性胎心率增快>15次/分，持續(xù)時(shí)間>15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)，短暫的胎心率加速是無害的

　　(2)減速：是指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，分3種：

　　1)早期減速 宮縮時(shí)減速，宮縮后馬上恢復(fù)正常，下降幅度<50次/分，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，宮縮后迅速恢復(fù)正常。是由于宮縮時(shí)胎頭受壓了。

　　2)變異減速 特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度>70次/分，恢復(fù)迅速。是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。

　　3)晚期減速 特點(diǎn)是胎心率減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，是胎兒缺氧的表現(xiàn)

　　(3)預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

　　1)無應(yīng)激試驗(yàn) 不刺激胎兒的情況下，連續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘胎心率，20分鐘有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15次/分，持續(xù)時(shí)間>15秒為正常稱反應(yīng)型

　　2)縮宮素激惹試驗(yàn) 反應(yīng)的是晚期減速，陽性說明胎兒缺氧。

　　二、胎兒成熟度檢查

　　1.羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值 反應(yīng)的是胎兒的肺成熟度

　　2.羊水肌酐值 反應(yīng)的是胎兒的腎成熟度

　　3.羊水膽紅素類物質(zhì) 反應(yīng)的胎兒肝成熟度

　　4.羊水淀粉酶值 反應(yīng)的胎兒唾液腺成熟度

　　5.羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 反應(yīng)的胎兒皮膚成熟度

　　6.B超檢查胎兒雙頂徑，>8.5cm,提示胎兒成熟

　　三、胎盤功能檢查

　　1.檢測尿或血中的雌三醇，意義很大

　　四、胎兒宮內(nèi)診斷：檢測羊水中甲胎蛋白值，是診斷開放性神經(jīng)管異常

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