急性左心衰竭_(dá)2016年臨床助理醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)復(fù)習(xí)

更新時間：2015-10-20 14:25:13 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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摘要　　2015年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試順利結(jié)束，2016年臨床助理醫(yī)師考試筆試時間預(yù)計為2016年9月10日。2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱暫未公布，為方便考生備考復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)整理急性左心衰竭_(dá)2016年臨床助理醫(yī)師

　　2015年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試順利結(jié)束，2016年臨床助理醫(yī)師考試筆試時間預(yù)計為2016年9月10日。2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱暫未公布，為方便考生備考復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理急性左心衰竭_(dá)2016年臨床助理醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)復(fù)習(xí)供大家參考，希望對大家備考有幫助。

　　由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。

　　一、急性左心衰竭病因

　　心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺動脈壓突然升高均可發(fā)生記性左心衰

　　常見原因：1.與冠心病有關(guān)的急性廣泛性前壁心肌梗死，乳頭肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等;2.感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索斷裂致瓣膜急性反流;3.其他，如高血壓心臟病血壓急劇升高，原有心臟病的基礎(chǔ)上快速性心律失?；驀?yán)重緩慢心律失常，輸液過多過快等。

　　二、急性左心衰竭發(fā)病機(jī)制

　　主要的病生基礎(chǔ)為心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，或左室瓣膜急性反流，LVEDP迅速升高，肺靜脈回流不暢。由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。

　　三、急性左心衰竭臨床表現(xiàn)

　　突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)30-40次/分，強(qiáng)迫坐位，面色灰白，大汗，發(fā)紺，煩躁，同時頻繁咳嗽，咳分紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神智模糊。肺水腫早期，血壓可升高，但隨病情發(fā)展，血壓下降。肺水腫如不能及時糾正，最終可致心源性休克。兩肺布滿濕性羅音和哮鳴音，心尖部S1減弱，頻率快，同時有舒張早期S3而構(gòu)成奔馬律。肺動脈瓣S2亢進(jìn)。

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　　四、急性左心衰竭診斷與鑒別診斷

　　根據(jù)典型癥狀與體征作出診段。急性呼吸困難與支氣管哮喘的鑒別見心衰

　　五、急性左心衰竭治療

　　1.體位患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流

　　2.吸氧立即高流量鼻管給氧，對病情特別嚴(yán)重者應(yīng)給面罩用麻醉機(jī)加壓給氧。吸氧同時使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失，一般使用50%酒精置于氧氣的濾瓶中，隨氧氣吸入。

　　3.嗎啡5-10mg靜注不僅可使患者鎮(zhèn)靜，還可減少躁動帶來的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時具有小血管舒張的功能而減輕心臟負(fù)荷。必要時間隔15分鐘重復(fù)一次。

　　4.快速利尿呋塞米，本藥可利尿，擴(kuò)張靜脈，有利于肺水腫緩解。

　　5.血管擴(kuò)張劑。