臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)第27單元常見(jiàn)的腹內(nèi)器官損傷考點(diǎn)速記|消化系統(tǒng)考試大綱必備考點(diǎn)

　　【摘要】2015年臨床助理醫(yī)師考試在即，為幫助大家高效復(fù)習(xí)，快速掌握，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)特搜集整理了2015臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)第27單元常見(jiàn)的腹內(nèi)器官損傷考點(diǎn)速記|消化系統(tǒng)考試大綱必備考點(diǎn)供大家參考，希望對(duì)大家備考有幫助。

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　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過(guò)6題，肝破裂的臨床特點(diǎn)和治療1題，脾破裂的臨床特點(diǎn)和治療l題，結(jié)腸損傷的臨床特點(diǎn)和治療3題。題量較小，應(yīng)重點(diǎn)掌握腹腔各個(gè)臟器損傷的臨床特點(diǎn)和治療。

　　考點(diǎn)串講

　　一、肝破裂

　　(一)臨床特點(diǎn)

　　1.空腔臟器和實(shí)質(zhì)臟器損傷的雙重表現(xiàn)腹腔內(nèi)出血、腹膜炎體征(膽汁外溢)、黑便、嘔血(膽道出血)(2007)。

　　2.合并癥右下位肋骨骨折(2002)。

　　3.并發(fā)癥繼發(fā)性肝膿腫。

　　(二)治療

　　邊術(shù)前準(zhǔn)備，邊緊急手術(shù)。

　　(1)徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽漏、通暢引流。

　　(2)如果入肝血流被完全阻斷后仍大量出血，說(shuō)明肝靜脈或腔靜脈損傷。

　　二、脾破裂

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　(1)典型實(shí)質(zhì)性臟器損傷的表現(xiàn)：腹腔內(nèi)出血。

　　(2)合并癥：左下位肋骨骨折。

　　(3)并發(fā)癥：脾切除后兇險(xiǎn)性感染，發(fā)生率l%;致病菌為肺炎鏈球菌;多發(fā)于<2歲的嬰幼兒。

　　(二)治療(2000)

　　(1)邊術(shù)前準(zhǔn)備，邊緊急手術(shù)。

　　(2)脾切除、修補(bǔ)、脾片移植、腹腔鏡。

　　(3)非手術(shù)治療僅適用于輕度單純性破裂。

　　三、小腸損傷的臨床特點(diǎn)和治療

　　損傷機(jī)會(huì)較多;早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎;少數(shù)病人有氣腹;一經(jīng)診斷應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療(一期修補(bǔ)或切除后一期吻合)。

　　四、結(jié)腸損傷(2002)

　　發(fā)病率低于小腸，結(jié)腸腸壁薄，血液供應(yīng)差，內(nèi)容物液體成分少而細(xì)菌多，腹膜炎出現(xiàn)晚，但嚴(yán)重(2001);部分結(jié)腸位于腹膜后，易漏診，常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜后感染;右半結(jié)腸損傷(根據(jù)全身及局部情況可一期修補(bǔ)或吻合);左半結(jié)腸損傷(一期先行腸造口、腸外置，3～4周后二期處理)。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.患者，男性，38歲。右下胸部撞傷6h，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查BP 90/70mmHg，P 110/min，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。x線透視示肝陰影擴(kuò)大、右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是(B)

　　A.外傷性血?dú)庑?/p>

　　B.肝破裂

　　C.右腎破裂

　　D.結(jié)腸肝曲破裂

　　E.胃、十二指腸穿孔

　　2.患者，男，38歲。因交通事故造成脾破裂，術(shù)中抽吸腹腔游離血性液600ml，血壓90/60mmHg。下列處置中不合理的是(E)

　　A.快速輸入等滲鹽水

　　B.快速輸入平衡鹽溶液

　　C.輸入右旋糖酐

　　D.應(yīng)輸400ml全血

　　E.可全部用代血漿

　　3.男，36歲，上腹部被汽車方向盤擠壓3小時(shí)，劍突下疼痛，并嘔吐血性液體內(nèi)l50ml來(lái)

　　院，此時(shí)檢查主要注意的體征(B)

　　A.腹肌緊張反跳痛

　　B.肝區(qū)叩痛

　　C.局限性上腹部壓痛

　　D. 皮下氣腫

　　E.腹壁挫傷伴淤血

　　4.男性，25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時(shí)。血壓120/86mmHg，體溫38℃;腹脹，肌肉緊張、壓痛、反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音消失最可能的診斷是(D)

　　A.腹膜挫傷

　　B.腹膜后血腫

　　C.肝破裂

　　D.小腸破裂

　　E.右腎挫傷

　　(5～7題共用題干)

　　患者，女性，75歲。右大腿卵圓窩部反復(fù)出現(xiàn)圓形突起已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛伴嘔吐而求醫(yī)，下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。

　　5.此時(shí)對(duì)診斷幫助最小的檢查是(B)

　　A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類

　　B.子宮及附件B超檢查

　　C.立位做腹部x線透視

　　D.直腸鏡檢查

　　E.肛門直腸指檢

　　6.此患者直腸右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10/L，中性分葉

　　核粒細(xì)胞80%,X線透視可見(jiàn)左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見(jiàn)直腸黏膜充血，應(yīng)診斷為(D)

　　A.潰瘍病急性穿孔

　　B.急性闌尾炎穿孔

　　C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　D.外傷性腸破裂

　　E.急性盆腔炎

　　7.對(duì)此患者的處置中不適當(dāng)?shù)奶幹檬?B)

　　A.禁飲禁食，靜脈輸液

　　B.嚴(yán)密觀察血壓，如有下降再行手術(shù)治療

　　C.半臥位

　　D.胃腸減壓

　　E.使用抗生素

　　(8～10題共用題干)

　　男性，18歲，腹部損傷脾破裂，血壓70/60mmHg，失血量約1600ml，尿量每小時(shí)l0ml， 皮膚濕冷，呼吸急促。

　　8.應(yīng)診斷為(C)

　　A.冷休克

　　B.輕度休克

　　C.中度休克

　　D.重度休克

　　E.暖休克

　　9.恰當(dāng)?shù)闹委煵呗允?D)

　　A.以腹帶壓迫腹部控制出血

　　B.用血管收縮劑使血壓升至90/70mmHg，再做手術(shù) c.快速輸入代血漿

　　D.邊擴(kuò)容，邊手術(shù)

　　E.術(shù)前必須輸入足量抗生素

　　10.輸全血的指征是急性失血量至少超過(guò)總量的(C)

　　A.10%

　　B.20%

　　C.30%

　　D.40%

　　E.50%

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