臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)第25單元常見腹外疝考點(diǎn)速記|消化系統(tǒng)考試大綱必備考點(diǎn)

　　【摘要】2015年臨床助理醫(yī)師考試在即，為幫助大家高效復(fù)習(xí)，快速掌握，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)特搜集整理了2015臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)第25單元常見腹外疝考點(diǎn)速記|消化系統(tǒng)考試大綱必備考點(diǎn)供大家參考，希望對大家備考有幫助。

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　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過l3題，診斷與鑒別診斷11題，治療2題。題量適中，應(yīng)重最掌握腹股溝疝診斷與鑒別診斷，股疝的臨床表現(xiàn)與治療適當(dāng)了解。

　　考點(diǎn)串講

　　一、腹股溝疝

　　(一)病因

　　先天性解剖異常、后天性腹壁薄弱或缺損。

　　(二)診斷與鑒別診斷

　　(1)易復(fù)性疝：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊。

　　(2)難復(fù)性疝：疝塊不能完全回納。

　　(3)滑動性疝：疝塊不能完全回納，消化不良和便秘。

　　(4)嵌頓性疝：疝塊突然增大，不能回納，并伴明顯疼痛。若為腸管嵌頓，可出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻征象。Richter疝由于局部腫塊不明顯，不一定有腸梗阻表現(xiàn)。

　　(5)絞窄性疝：在嵌頓性疝基礎(chǔ)上合并腸管壁血供障礙，可出現(xiàn)腹膜刺激征。

　　(6)腹股溝直疝：直立時出現(xiàn)半球形包塊，不伴疼痛或其他癥狀。直疝絕不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓。

　　(7)腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別見表3-2。

　　表3-2腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別

　　腹股溝斜疝 腹股溝直疝(2003) 發(fā)病年齡 兒童與青壯年多見(2000) 多見于老年人(2000) 突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出 由直疝三角突出(2005) 進(jìn)入陰囊 可進(jìn)入 決不 疝塊外形 橢圓形或梨形，有蒂 半球形，基底較寬 回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)(2000) 疝塊不再突出 仍可突出 精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前處方 疸囊麴與腹壁下動脈的關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)(2009) 疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè) 嵌頓機(jī)會 較多 極少

　　(三)治療

　　1.非手術(shù)治療 適用于1歲以內(nèi)嬰幼兒;年老體弱者;伴有嚴(yán)重疾病禁忌手術(shù)(2008)。 手法復(fù)位：適用于嵌頓時間3～4h，一年老體弱者不易手術(shù)且嵌頓腸管玉壞死者。

　　2.手術(shù)治療 是腹股溝疝最有效的治療方法。

　　(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于所有腹外疝的傳統(tǒng)手術(shù)方法，單純疝囊高位結(jié)扎適用于嬰幼兒疝、絞窄性斜疝并感染者。

　　(2)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：手術(shù)基本原則是疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。

　　(3)無張力性疝修補(bǔ)：不行疝囊高位結(jié)扎，而將疝囊回納腹腔，以疝補(bǔ)片填塞疝環(huán)處。

　　(4)嵌頓疝處理：原則上緊急手術(shù)，以防腸管壞死并解除腸梗阻癥狀。

　　(5)絞窄疝處理：切除壞死腸管，一期腸吻合，但一般不易一期做疝修補(bǔ)。

　　3.嵌頓疝的處理原則

　　(1)手法復(fù)位的指征：嵌頓時間在3～4h，局部壓痛不明顯，無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征;年老體弱者或伴有其他嚴(yán)重疾病而估計腸襻尚未絞窄壞死者。

　　(2)手法復(fù)位的利弊：可能使早期嵌頓性斜疝復(fù)位，暫時避免手術(shù)，但有擠破腸管，把已壞死腸管送回腹腔或疝塊雖消失而實際仍有一部分腸管未還納的可能。

　　(3)手術(shù)治療：嵌頓疝原則上需要緊急手術(shù)，以防止疝內(nèi)容物壞死：手術(shù)的關(guān)鍵在于判斷疝內(nèi)容物的活力，然后根據(jù)病情確定正確的處理方法。

　　4.絞窄疝的處理原則 絞窄疝已有血供障礙，應(yīng)手術(shù)切除壞、死的腸管。

　　5.復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理原則

　　(1)真性復(fù)發(fā)疝：在疝手術(shù)部位再次發(fā)生的疝，其解剖部位、疝類型與初次手術(shù)的疝相同。

　　(2)遺留疝：初次手術(shù)時遺留的伴發(fā)疝。

　　(3)新發(fā)疝：指初次手術(shù)是成功的，經(jīng)過一段時間后再發(fā)生的疝，疝的類型與初次手術(shù)的疝相同或不同，但解剖部位不同。

　　二、股疝

　　(一)病因

　　骨盆寬大、聯(lián)合肌腱腔隙韌帶薄弱、股管上口寬大松弛(2000)：腹內(nèi)壓增高：妊娠。

　　(二)診斷

　　疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形突起;因疝囊頸較小，故咳嗽時沖擊感不明顯;股疝發(fā)生嵌頓時，常伴有較明顯的急性機(jī)械性腸梗阻的癥狀。

　　需與腹股溝斜疝、脂肪瘤、腫大淋巴結(jié)、大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大、髂腰部結(jié)核性膿腫進(jìn)行鑒別。

　　(三)治療

　　McVay修補(bǔ)術(shù)。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.腹外疝最多見的疝內(nèi)容物是(A)

　　A.小腸

　　B.大網(wǎng)膜

　　C.乙狀結(jié)腸

　　D.膀胱

　　E.橫結(jié)腸

　　2.自Hesselbach三角外突出的疝稱為(B)

　　A.股疝

　　B.腹股溝直疝

　　C.腹股溝斜疝

　　D.臍疝

　　E.(腹)白線疝

　　3.患者，男性，70歲。腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進(jìn)入陰囊，不透光，主要考慮為(E)

　　A.鞘膜積液

　　B.隱睪

　　C.股疝

　　D.斜疝

　　E.直疝

　　4.有關(guān)腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)，錯誤的是(D)

　　A.發(fā)病約占腹外疝的90%

　　B.可進(jìn)入陰囊

　　c.可有淺環(huán)擴(kuò)大

　　D.壓迫深環(huán)不能阻止疝內(nèi)容物突出

　　E.容易嵌頓

　　5.腹股溝斜疝與直疝最有意義的鑒別點(diǎn)是(E)

　　A.發(fā)病年齡

　　B.突出途徑

　　C.疝塊外形

　　D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊

　　E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出

　　6.兒童患腹股溝疝，首選的術(shù)式是(B)

　　A.單純疝囊高位節(jié)扎術(shù)

　　B.佛格遜(Ferguson)法

　　c.麥克凡(MeVay)法

　　D.巴西尼(Bassini)法

　　E.疝成形術(shù)

　　(7～8題共用題千)

　　患兒，男，6個月。出生不久哭鬧時右陰囊有一包塊，平臥安靜時包塊明顯縮小或消失。2h前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不?？摁[，精神萎靡，右翼囊可見一似梨狀包塊。

　　7.最有診斷價值的檢查方法是(B)

　　A.測定血液生化

　　B.腹部x線片

　　c.測定白細(xì)胞計數(shù)與分類

　　D.直腸指檢

　　E.B超檢查

　　8.本例最有效的治療措施是(D)

　　A.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥

　　B.用止痛藥

　　C.靜脈補(bǔ)液、糾正酸堿失衡

　　D.試行手法復(fù)位

　　E.抗生素治療

　　(9～11題共用備選答案)

　　A.腹股溝斜疝

　　B.腹股溝直疝

　　C.股疝

　　D.臍疝

　　E.切口疝

　　9.多見于老年人的是(B)

　　10.多見于中年婦女的是(C)

　　11.多見于兒童及青壯年的是(A)

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