臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)第17單元急性闌尾炎考點速記|消化系統(tǒng)考試大綱必備考點

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　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過2題，臨床表現(xiàn)l題，治療l題。題量較小，應(yīng)重點掌握臨床表現(xiàn)與治療。

　　考點串講

　　一、解剖基礎(chǔ)

　　闌尾體表投影約在臍與右髂前上棘連線中、外l/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(McBurney點)。 闌尾尖端指向有6種類型：①回腸前位，相當(dāng)于0—3點位，尖端指向左上。②盆位，相當(dāng)于3-6點位，尖端指向盆腔。③盲腸后位，相當(dāng)于9—12點位，在盲腸后方、骼肌前，尖端向上，位于腹膜后。此種闌尾炎的臨床體征輕，易誤診，手術(shù)顯露及切除有一定難度。④盲腸下位，相當(dāng)于6-9點位，尖端向右下。⑤盲腸外側(cè)位，相當(dāng)于9—10點，位于腹腔內(nèi)，盲腸外側(cè)。⑥回腸后位，相當(dāng)于0—3點位，但在回腸后方。

　　二、病因及病理

　　1.病因 ①闌尾管腔阻塞：最常見;②細(xì)菌入侵：致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和厭氧菌。

　　2.病理

　　(1)病理分型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。

　　(2)急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸：炎癥消退、炎癥局限化、炎癥擴(kuò)散。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　(1)典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛(2005)。

　　(2)胃腸道癥狀。

　　(3)全身癥狀：發(fā)熱、乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀。

　　2.體征

　　(1)右下腹壓痛。

　　(2)腹膜刺激征。

　　(3)右下腹包塊。

　　(4)可作為輔助診斷的其他體征：腰大肌試驗示闌尾位置深;閉孔內(nèi)肌試驗示闌尾位置低;結(jié)腸充氣試驗。

　　四、診斷(1999)與鑒別診斷

　　臨床表現(xiàn);查體所見;實驗室檢查(白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高);CT檢查。

　　五、治療

　　1.非手術(shù)治療 適用于急性單純性闌尾炎、急性闌尾炎早期、不能耐受手術(shù)者。

　　2.手術(shù)治療

　　六、特殊類型闌尾炎的診治

　　1.新生兒闌尾炎無典型臨床表現(xiàn)，難于早期診斷，診斷時仔細(xì)檢查右下腹壓痛和腹脹等體征;早期手術(shù)治療。

　　2.小兒闌尾炎

　　(1)臨床特點

　?、俨∏榘l(fā)展快且重，早期出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀。

　?、谟蚁赂贵w征不典型，但有局部壓痛和肌緊張，足小兒闌尾炎的重要體征。

　?、鄞┛装l(fā)生早，穿孔率高。

　?、懿l(fā)癥和病死率較高。

　?、莞腥疽讛U(kuò)散。

　　(2)治療：早期手術(shù)。

　　3.老年闌尾炎臨床癥狀和體征不典型，體溫和白細(xì)胞升高不明顯，易延誤診斷和治療;病理改變重，穿孔率高，并發(fā)癥歪H病死率較高，感染易擴(kuò)散;應(yīng)及時手術(shù)治療。

　　4.妊娠闌尾炎臨床癥狀和體征不典型，穿孔后不易包裹局限，并發(fā)癥較多，感染易擴(kuò)散，妊娠后期感染難以控制，可造成母子危險;早期手術(shù)。

　　5.AIDS/HIV感染病人闌尾炎

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是(C)

　　A.糞瘺

　　B.腹腔出血

　　C.切口感染

　　D.闌尾殘株炎

　　E.粘連性腸梗阻

　　2.闌尾炎的主要癥狀是(D)

　　A.畏寒、發(fā)熱

　　B.惡心、嘔吐

　　C.腹瀉或便秘

　　D.轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹疼痛

　　E.食欲下降

　　3.患者，男性，35歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛2d，右下腹部壓痛，肌緊張，反跳痛，腸嗚音減弱，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞分類明顯增高，其診斷首先考慮(E)

　　A.胃、十二指腸潰瘍穿孔

　　B.急性膽囊炎并穿孔

　　C.絞窄性腸梗阻

　　D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎

　　E.急性闌尾炎穿孔

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