2015臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)第十單元原發(fā)性肝癌考點速記|消化系統(tǒng)考試大綱必備考點

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　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過l0題，臨床表現(xiàn)l題，輔助檢查3題，診斷3題，治療3 題。題量不大，應(yīng)重點掌握病理、輔助檢查(特別是AFP對原發(fā)性肝癌的診斷，CT等)、診斷和治療。

　　考點串講

　　1.病因及病理

　　(1)病因：病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素等。

　　(2)病理

　?、俅篌w分類：a.塊狀型，直徑>5cm，>10cm的為巨塊;易發(fā)生壞死導致肝臟破裂;b.結(jié) 節(jié)型，直徑<5cm;c.彌漫型，大小結(jié)節(jié)彌漫分布全肝，多死于肝功能衰竭;d.小肝癌：單個結(jié)節(jié)直徑<3cm或相鄰2個結(jié)節(jié)直徑之和<3cm。

　?、诩毎中停焊渭毎伟┱?0%;膽管細胞癌<10%;混合型肝癌。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)肝區(qū)疼痛：多為持續(xù)性鈍痛、脹痛。

　　(2)消化道癥狀。

　　(3)肝大：質(zhì)地堅硬、凹凸不平、、壓痛(2002、2003)。

　　(4)并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、感染、癌腫破裂出血。

　　3.輔助檢查

　　(1) 血液檢查：甲胎蛋白(AFP)(2009)，除外妊娠和卵巢生殖細胞腫瘤(內(nèi)胚竇瘤)的 基礎(chǔ)上對肝癌診斷有意義，也可見于肝炎、肝硬化、轉(zhuǎn)移癌(升高幅度不高，與ALT平行)。>500μg/L持續(xù)l周、>200μg/L持續(xù)8 周、濃度逐漸升高不降，可早于癥狀8～11個月。慢性活動性肝炎、肝硬化AFP升高，但<200μg/L，與ALT同步變化。

　　(2)影像學檢查

　　①x線：右膈高位提示肝癌。

　　②B超：可發(fā)現(xiàn)直徑>2cm的腫瘤，B超+AFP=普查(2002)。

　?、跜T：局灶性邊界清晰的密度減低區(qū)，可發(fā)現(xiàn)直徑>2cm的腫瘤，同時進行肝動脈造影(CTA)可發(fā)現(xiàn)

　?、蹹SA血管造影：選擇性腹腔動脈和肝動脈造影可發(fā)現(xiàn)>1cm的腫瘤，CT、B超不能診斷才選用，是發(fā)現(xiàn)小肝癌的首選方法。

　?、莘派湫院怂兀号懦芰?。

　?、薷未嚎梢源_診。

　　4.途塹(2000)

　　(1)肝炎史。

　　(2)影像學檢查：兩種影像學檢查示直徑>2cm的肝癌特征性占位性病變。

　　(3)肝穿刺活檢：可以確診。

　　(4)AFP>400μg/L，除外妊娠、活動性肝炎等可診斷。>500μg/L持續(xù)4周、>200μg/L持續(xù)8周、濃度逐漸升高不降，可早于癥狀8～11個月。

　　5.治療

　　(1)手術(shù)切除：首選。

　　(2)局部治療：穿刺腫瘤行射頻、微波、無水乙醇注射等。

　　(3)化療：經(jīng)肝動脈、肝門靜脈等行區(qū)域性化療。

　　(4)其他：放療、生物治療等。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是(C)

　　A.腦

　　B.肺

　　C.肝

　　D.骨

　　E.淋巴結(jié)

　　2.診斷原發(fā)性肝癌主要靠(D)

　　A.有慢性肝炎或肝硬化史

　　B.有脂肪肝史

　　C.肝功能檢查

　　D.甲胎蛋白(AFP)升高+B超檢查

　　E.肝大伴壓痛

　　3.患者，男性，60歲。進行性消瘦，低熱，食欲缺乏，伴右上腹脹痛3個月。查體：皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺檢查無異常，肝肋下l.5cm，劍突下4cm可及。WBC

　　94 x 10/L，B超顯示右葉有直徑5cm的強回聲團塊，中央可見液性暗區(qū)，正確的診斷是(B)

　　A.肝硬化

　　B.肝癌

　　c.肝囊腫

　　D.肝結(jié)核

　　E.肝膿腫

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