2015臨床醫(yī)學(xué)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)高頻考點(diǎn)(8)

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　　支氣管哮喘

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　1.病因 不明?？赡芘c遺傳和環(huán)境有關(guān)。

　　2.發(fā)病機(jī)制 抗原物質(zhì)作用于肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞產(chǎn)生組胺和白三烯，白三烯使平滑肌痙攣、上皮破壞神經(jīng)末梢裸露、組織水腫、腺體分泌增加。氣道慢性炎癥被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀 發(fā)作性、可逆性的呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽;端坐呼吸、白色泡沫痰;過(guò)敏原、冷空氣等可以誘發(fā)哮喘發(fā)作;可自行緩解或經(jīng)治療后緩解(2001、2002、(2003)。

　　2.體征 哮鳴音、呼氣延長(zhǎng)。

　　3.輔助檢查 ”

　　(1)肺功能：FEV1降低、FVC降低、FEV1/FVC降低、PEF降低;FRC增加、TLC增加;支氣管激發(fā)試驗(yàn)可陽(yáng)性。

　　(2)血?dú)夥治觯涸缙赑aO2互降低、PaCO2互整低;嚴(yán)重時(shí)PaO2乏降低、PaCO2升高是病情加重的標(biāo)志(2001、2002)。

　　(三)診斷及鑒別診斷

　　1.診斷

　　(1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

　　(2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、

　　(3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。

　　(4)除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

　　(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)應(yīng)有下列3項(xiàng)中至少l項(xiàng)陽(yáng)性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;③晝夜PEF變異率≥20%_(2002)。

　　符合l～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。

　　2.鑒別診斷心源性哮喘、慢性支氣管炎、肺癌。

　　(四)治療

　　1.擴(kuò)張支氣管 短效β2受體激動(dòng)藥、長(zhǎng)效如受體激動(dòng)藥、抗膽堿藥物、茶堿類(lèi)。

　　2. 抗炎藥物 糖皮質(zhì)激素、色苷酸鈉、白三烯受體拮抗藥(2001、2002)。

　　3.吸氧、補(bǔ)液 重癥哮喘應(yīng)行機(jī)械通氬。每且赴滾量放3 000～4 000ml (2002)。

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