2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試必考：印模材料的選擇、嵌體、部分冠及全冠

印模材料的選擇：牙體缺損修復所使用的印模材料要求有良好的表面清晰度和尺寸穩(wěn)定性。常用的印模材料有藻酸鹽類、瓊脂類和橡膠類。

硅橡膠類

①縮合型硅橡膠，又稱C型硅橡膠。優(yōu)點：表面清晰度良好，尺寸穩(wěn)定性一般，凝固后較軟，脫模較易。缺點：疏水，取印模時需嚴格吹干;聚合時有副產(chǎn)物乙醇產(chǎn)生導致變形，需盡快灌制模型。

②加成型硅橡膠，又稱A型硅橡膠，是目前臨床使用最廣泛的一種橡膠類印模材。優(yōu)點：表面清晰度及尺寸穩(wěn)定性優(yōu)異。缺點：疏水(新的產(chǎn)品增加了親水性)，聚合后硬度較高，有的商品聚合后表面釋放氫氣，取印模后即刻灌注模型會在模型表面處產(chǎn)生蜂窩狀氣泡，需放置一段時間后再灌注模型。

橡膠類印模材的印模制取方法

1)雙重印模法：采用兩種不同流動性的橡膠印模材料混合在一起。

2)單一印模法：聚醚橡膠和加成型硅橡膠印模材都有專用于單一印模法的中流動性印模材料(中體)，多用自動調(diào)和機調(diào)和。

3.模型　用于修復體制作的模型稱為工作模型，通常由石膏灌注印模而成。模型要能精確反映口腔組織解剖的精細結(jié)構(gòu)，要求尺寸穩(wěn)定，精確度高，模型表面硬度高、清晰、無表面缺陷。

由于牙體缺損修復體的制作需要一定的時間周期，在患牙牙體預備、取印模之后，至修復體戴入之前，應為患牙制作并戴用暫時修復體。

1.暫時冠的作用

(1)保護牙髓。

(2)保護牙周組織。

(3)維持修復間隙。

(4)恢復功能。

(5)診斷作用。

2.暫時冠的制作

臨床上應用最多的是樹脂類暫時修復體。暫時冠應正確恢復缺損牙的牙冠形態(tài)，邊緣密合，鄰接關系及咬合關系正常，顏色盡量與余留牙協(xié)調(diào)一致。制作方法有直接法和間接法兩種。

3.暫時冠的粘固暫時冠的粘固應使用專用的暫時粘固劑，常用的暫時粘固劑是氧化鋅丁香油水門汀，丁香油酚對牙髓有很好的安撫作用，可避免牙本質(zhì)敏感。

修復體的種類及其適應證與禁忌證

嵌體

1)適應證

能夠采用充填法修復的牙體缺損原則上都可以采用嵌體修復。與充填治療相比，嵌體的機械強度和邊緣密合性更好，能夠更好地恢復咬合與鄰面接觸關系。

①各種牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及(牙合)面，而不能使用一般材料充填修復者。

②因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴重，需恢復鄰面接觸點者。

③牙體雖有缺損，但仍存在有較大體積的健康牙體組織，可以為嵌體提供足夠抗力者。

2)禁忌證

①青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高不宜作嵌體，以免損傷牙髓。

②(牙合)面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者，不宣用嵌體修復。

③牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。

部分冠

1)適應證

①有牙體缺損需修復但又非嵌體適應證時;

②患牙頰舌面是完整的，且保留該面不用并不會使修復體的固位與抗力不足;

③牙冠各部位的徑較大，尤其唇舌徑大且齲壞率低者;

④當部分冠作為固定橋的固位體時，只用于間隙較小的三單位橋。

2)禁忌證：不符合以上情況者為禁忌證。

全冠

1)適應證

①牙體嚴重缺損，固位形、抗力形較差者。

②存在咬合低、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷或半切除術后需要以修復體恢復正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關系者。

③固定義齒的固位體。

④活動義齒基牙的缺損需要保護、改形者。

⑤齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴重伴牙體缺損，或銀汞合金充填后與對頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。

⑥后牙隱裂，牙髓活力未見異常，或者已經(jīng)牙髓治療后無癥狀者。

2)禁忌證

①青少年恒牙因尚未發(fā)育完全，牙髓腔較大者。

②牙體過小無法取得足夠的固位形和抗力形者。

③嚴重深覆(牙合)、咬合緊，而無法預備出足夠的空間者。

樁核冠

1)適應證

①牙冠大部分缺損無法充填治療或做全冠修復固位不良者。

②牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經(jīng)牙冠延長術或正畸牽引術后能暴露出斷面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以不暴露根分叉為限。

③錯位牙、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸治療適應證者。

④畸形牙直接冠修復預備固位形不良者。

2)禁忌證：年輕恒牙、根尖發(fā)育尚未完成者。

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