2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)(章頜骨牽張成骨)

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頜骨牽張成骨在口腔頜面外科的應(yīng)用

基本原理

對(duì)生物活體組織逐漸施加牽引力可以刺激和保持這些活體組織的再生與生長(zhǎng)，稱之為 張力拉力法則 law of tension-stress

牽張成骨包括血管再生，細(xì)胞活化，骨基質(zhì)形成，基質(zhì)鈣化和骨改建等組織生物學(xué)過程。主要是 膜內(nèi)成骨 。

牽引器固定的穩(wěn)定性是保證牽張區(qū)新骨生成的先決條件

牽引的速度和頻率是保證牽張成骨新骨生成的另一重要因素。最佳牽引速度為 1mm/d ，每天至少 4 次牽引，每次牽引0.25mm 。在每天速度不超過 1mm 的前提下，牽引次數(shù)越多，越有利于新骨生成截開骨皮質(zhì)不損傷髓質(zhì)骨并盡可能保留骨膜不被剝離，是肢體長(zhǎng)骨牽張成骨的另一重要條件頜骨牽引器由固定裝置和牽引裝置兩部分組成

固定裝置部分必須確保截骨線兩端骨斷面間具有良好的穩(wěn)定性。

固定裝置又可分為牙支持式和骨支持式。牽引器的牽引部分一般由螺桿和螺旋軌道組成。

按照預(yù)定的速度和頻率旋轉(zhuǎn)螺桿，牽引裝置連同固定于牽引器上的骨段會(huì)沿螺旋軌道移動(dòng)

口外牽引器

固定點(diǎn)在顱骨發(fā)際內(nèi)， 牽引點(diǎn)在口腔內(nèi)， 不存在影響顏面外形的問題

內(nèi)置式牽引器

適用于下頜骨體水平向延長(zhǎng)的牽引器， 適用于下頜支垂直向延長(zhǎng)的牽引器，適用于左右側(cè)下頜體及兩側(cè)下頜支部延長(zhǎng)的牽引器頜骨牽張成骨的臨床經(jīng)過

分期： 間歇期 latency period，牽引期 distraction period，穩(wěn)定期 consolidation period間歇期 是安放牽引期到開始牽引的時(shí)間，一般為5-7d牽引期 是每天按照一定速度和頻率進(jìn)行牽引達(dá)到設(shè)計(jì)牽引幅度所需要的時(shí)間

穩(wěn)定期 是從完成牽引后到拆除牽引期的這段時(shí)間， 上頜骨牽張成骨其穩(wěn)定期在 3-4 個(gè)月，下頜骨在 2-3 個(gè)月適應(yīng)癥

1、小下頜畸形

2、半側(cè)顏面發(fā)育不全綜合征

3、上下頜牙弓重度狹窄

4、下頜骨缺損、缺失的牽張成骨重建

5、垂直牽張成骨

6、上頜骨發(fā)育不全的牽張成骨

7、顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)的周期牽張成骨關(guān)節(jié)重建

8、路頜面畸形綜合征并發(fā)癥

1、皮膚瘢痕生成，影響美觀

2、感染

3、損傷面神經(jīng)下頜緣支

4、牽引器斷裂

5、可能損傷下牙槽神經(jīng)血管束

6、產(chǎn)生疼痛

頜面牽引成骨術(shù)與合關(guān)系的重建和保持頜骨牽張成骨術(shù)也必須 有口腔正畸醫(yī)師 的參與才能在術(shù)后獲得理想的合關(guān)系，從而可保證口腔頜面部生理功能的全面恢復(fù)。

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