2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格綜合筆試必背要點：頜位關(guān)系記錄

頜位關(guān)系記錄包括垂直關(guān)系和水平關(guān)系記錄兩部分。

1.垂直頜位關(guān)系確定垂直頜位關(guān)系即確定垂直距離。

垂直距離為天然牙列呈正中(牙合)時，鼻底至頦底的距離，也就是面部下1/3的距離。

(1)確定垂直距離的方法

1)息止頜位法：利用息止頜位的垂直距離減去息止(牙合)間隙的方法。測量息止頜位時鼻底至頦底的距離減去2——3mm，作為咬合垂直距離，上下頜(牙合)托在口內(nèi)咬合時應(yīng)達到此垂直距離。

2)面部垂直距離等分法：面部中線上發(fā)跡、眉尖點、鼻底、頦底四點將面部分為高度相等的三部分，此為面部比例三等分法。眼外眥(外眼角)至口裂的垂直距離與鼻底至頦底的距離相等，此為面部比例三等分法。每個人的面部比例不是絕對的，因此，此方法只作為確定垂直距離的參考。

3)面部外形觀察法：天然牙列存在并且咬在正中(牙合)位時，上下唇呈自然接觸閉合，口裂約呈平直狀，口角不下垂，鼻唇溝和頦唇溝的深度合宜，面部下1/3與面部的比例是協(xié)調(diào)的，這種面部外形資料可用作確定垂直距離的參考。此外，如果患者有拔牙前咬合位垂直距離的記錄，則可作為無牙頜修復(fù)時確定垂直距離的較好的參考。

(2)垂直距離恢復(fù)不正確的影響

1)垂直距離恢復(fù)得過大表現(xiàn)為面部下1/3距離增大，上下唇張開、勉強閉合上下唇時，頦唇溝變淺，頦部皮膚呈皺縮狀，肌肉張力增加，容易出現(xiàn)肌肉疲勞感?？墒寡啦坩战?jīng)常處于受壓狀態(tài)，久之可使牙槽嵴因受壓而加速吸收。在說話和進食時可出現(xiàn)后牙相撞聲，義齒容易出現(xiàn)脫位。

2)垂直距離恢復(fù)得過小表現(xiàn)為面部下1/3的距離減小，唇紅部顯窄，口角下垂，鼻唇溝變淺，頦部前突。全口義齒戴入口中，看上去患者像沒戴義齒似的，息止間隙偏大，咀嚼時用力較大，而咀嚼效能較低。

2.水平頜位關(guān)系確定水平頜位關(guān)系

即確定正中關(guān)系位，正中關(guān)系位指下頜髁突位于關(guān)節(jié)凹居中，而不受限的生理后位。只有在這個位置，患者才覺得顳下頜關(guān)節(jié)不緊張、舒適、咀嚼肌力大，咀嚼效能也高。

(1)哥特式弓(Gothicarch)描記法：確定領(lǐng)位關(guān)系時于上下(牙合)托上分別固定描記板和與之垂直的描記針。

(2)直接咬合法：是指利用(牙合)堤及(牙合)間記錄材料，囑患者下頜后退并直接咬合在一起的方法。

1)卷舌后舔法;

2)吞咽咬合法;

3)后牙咬合法;

4)肌肉疲勞法。

(3)肌監(jiān)控儀法：通過貼在耳垂前方上下約4cm2范圍的皮膚電極作用于三叉神經(jīng)運動支，使咀嚼肌有節(jié)律地收縮，可使肌肉解除疲勞和緊張，處于自然狀況，對于長期全口無牙并有不良咬合習(xí)慣者，經(jīng)過肌監(jiān)控儀治療，再用直接咬合法，可使下頜自然的退至正中關(guān)系位。|

頜位關(guān)系記錄：

中線：參照整個面型確定中線，并畫在(牙合)堤前部唇面，代表面部正中矢狀面所在的位置，作為兩個上中切牙交界的標志線。

口角線：當上下唇輕輕閉攏時，劃出口角在(牙合)托上的位置，口角線也是垂直于(牙合)平面的直線。

唇高線和唇低線：上下(牙合)托在口中就位，囑患者微笑，以蠟刀劃出微笑時上唇下緣和下唇上緣的位置線，上唇下緣在上(牙合)托唇面上形成凸向上的弧線和下唇上緣在下(牙合)托唇面上形成凸向下的弧線。

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