2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考資料（口腔念珠菌病的治療方法）

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口腔念珠菌病是真菌—念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜疾病。近年來由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，發(fā)生菌群失調(diào)或免疫力降低，而使內(nèi)臟、皮膚、黏膜被真菌感染者日益增多，口腔黏膜念珠菌病的發(fā)生率也相應(yīng)增高。

口腔念珠菌病的治療方法一般有以下三種：

1.局部藥物治療

（1）2%~4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液：本藥是治療嬰幼兒鵝口瘡的常用藥物。用于哺乳前后洗滌口腔，以消除能分解產(chǎn)酸的殘留凝乳或糖類，使口腔成為堿性環(huán)境，可阻止白色念珠菌的生長(zhǎng)和繁殖。

（2）龍膽紫水溶液：龍膽紫液在1：10萬的濃度時(shí)，仍能抑制念珠菌的生長(zhǎng)。口腔黏膜以用1/2000(0.05%)濃度為宜，每日涂搽3次，以治療嬰幼兒鵝口瘡和口角炎。

（3）洗必泰：洗必泰有抗真菌作用，可選用0.2%溶液或1%凝膠局部涂布，沖洗或含漱，也可與制霉菌素配伍成軟膏或霜?jiǎng)�，其中亦可加入適量去炎舒松，以治療口角炎、托牙性口炎等。以洗必泰液與碳酸氫鈉液交替漱洗，可消除白色念珠菌的協(xié)同致病菌—革蘭陰性菌。

2.抗真菌藥物治療

（1）制霉菌素：本藥屬四烯類抗生素，1mg相當(dāng)于2000U，宜于低溫存放。不易被腸道吸收，故多用于治療皮膚、黏膜以及消化道的白色念珠菌感染。本藥的抑菌作用，可能是通過破壞細(xì)胞膜釋放鉀，從而引起細(xì)胞內(nèi)糖原分解中止而失去活力。口服副作用極小，偶爾有引起惡心、腹瀉或食欲減退者。療程7~10日。

（2）咪康唑：本藥為人工合成的廣譜抗真菌藥，局部使用的硝酸咪康唑的國(guó)內(nèi)商品名達(dá)克寧。除抗真菌外，本藥尚具有抗革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的作用。散劑可用于口腔黏膜，霜?jiǎng)┻m用于舌炎及口角炎，療程一般為10日。

（3）克霉唑：為合成廣譜抗真菌劑，毒性較大，口服后吸收迅速，4~5小時(shí)血液中達(dá)到最高濃度，并可進(jìn)入黏膜和唾液中。本藥的副作用主要為腸道反應(yīng)；長(zhǎng)期使用可影響肝功能，引起白細(xì)胞減少，故目前多使用局部制劑。

（4）酮康唑：為國(guó)外70年代后推薦使用的抗白色念珠菌新藥，能抑制真菌細(xì)胞膜DNA和RNA，療效快，并可與其他局部用的抗真菌藥合用，效果更好。對(duì)于皮膚、消化道等口腔外真菌病也有明顯療效，目前在國(guó)外已代替兩性霉素B。本藥不可與制酸藥或抗膽堿藥同服，以免影響吸收。

3.其他治療

除用抗真菌藥物外，對(duì)身體衰弱，有免疫缺陷病或與之有關(guān)的全身疾病及慢性念珠菌感染的患者，常需輔以增強(qiáng)機(jī)體免疫力的綜合治療措施，如注射轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、脂多糖等，補(bǔ)充鐵劑、維生素A，以及多次少量輸血等。

口腔白色念珠菌病的治療時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，一般以14日為期，過早停藥易致病損復(fù)發(fā)。而肥厚型（增殖型）的療程應(yīng)更長(zhǎng)，療效不顯著的白色念珠菌性白斑，應(yīng)及早考慮手術(shù)切除。

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