2021年口腔助理醫(yī)師高頻考點(diǎn)精講-慢性齦炎

慢性齦炎(牙齦出血、無(wú)牙周袋、無(wú)附著喪失)

牙齦的炎癥主要位于游離齦和齦乳頭。

是牙齦病中最常見的疾病，又稱慢性齦緣炎、單純性齦炎、邊緣性齦炎。

青少年好發(fā)，及時(shí)治療預(yù)后良好，易復(fù)發(fā)。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀　刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血，但一般無(wú)自發(fā)性出血。有的患者可感到牙齦局部發(fā)癢、發(fā)脹。

正常牙齦狀況

色：粉紅色

形：菲薄而貼合牙面

牙齦不出血

質(zhì)：堅(jiān)韌。點(diǎn)彩消失是齦炎的早期癥狀

牙齦緣位置：釉質(zhì)牙骨質(zhì)界的冠方

附著齦寬度：2mm

齦溝無(wú)溢膿

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2.檢查所見

(1)色澤改變：由于牙齦組織內(nèi)血管增生、充血導(dǎo)致游離齦和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，嚴(yán)重時(shí)炎癥充血范圍可波及附著齦。

(2)形態(tài)改變：由于水腫的牙齦冠向和頰舌向腫脹，齦緣變厚，不再緊貼牙面。齦乳頭圓鈍肥大。附著齦水腫時(shí)，點(diǎn)彩消失，表面光滑發(fā)亮。

(3)質(zhì)地變化：由于結(jié)締組織水腫和膠原的破壞，牙齦質(zhì)地松軟，缺乏彈性。

(4)探診出血。

(5)可見牙面尤其牙頸部有菌斑、牙石等局部刺激物。

(6)不能探及釉牙骨質(zhì)界，即無(wú)附著喪失。也無(wú)牙槽骨吸收。

診斷

1.齦緣處牙面有菌斑、牙石等刺激物。

2.牙齦色、形、質(zhì)改變，探診出血。

3.無(wú)附著喪失和牙槽骨吸收。

鑒別診斷

1.慢性牙周炎　尤其要與早期牙周炎相鑒別。牙周炎在臨床可探到或看到釉牙骨質(zhì)界，既有附著喪失，并有牙周袋形成。早期在(牙合)翼片上可發(fā)現(xiàn)早期的牙槽嵴頂吸收。

2.血液病引起的牙齦出血　多見自發(fā)性出血。應(yīng)通過病史和血液學(xué)檢查與血液系統(tǒng)疾病相鑒別。

3.壞死性潰瘍性齦炎　自發(fā)性出血，常伴牙齦的自發(fā)性疼痛、腐敗性口臭，嚴(yán)重者可能伴低熱。齦乳頭和齦緣壞死是其特征性損害。

4.HIV相關(guān)性齦炎　臨床可見游離齦緣呈明顯的線狀紅色充血帶，稱作牙齦線形紅斑。去除局部炎癥后，牙齦的充血仍不消退。血清學(xué)檢測(cè)有助于確診。

治療原則

1.去除病因(控制菌斑)。

2.防止復(fù)發(fā)。

治療計(jì)劃：去因、治療、防復(fù)發(fā)。

1.去除病因　通過潔治術(shù)徹底清除菌斑和牙石，如有食物嵌塞、不良修復(fù)體等刺激因素，也應(yīng)徹底糾正(去除不良修復(fù)體等刺激因素)。

2.藥物治療　如果炎癥較重，可配合局部藥物治療，常用1%～3%過氧化氫溶液沖洗齦溝，碘制劑溝內(nèi)上藥，必要時(shí)可用抗菌類漱口劑含漱，如氯己定。

3.鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

口腔維護(hù)治療開始后，應(yīng)及時(shí)教會(huì)患者控制牙菌斑的方法，應(yīng)持之以恒地保持口腔衛(wèi)生，并定期(6～12個(gè)月)進(jìn)行復(fù)查和潔治。

去因、治療、防復(fù)發(fā)。

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