2021年口腔助理醫(yī)師考試重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)（牙源性腫瘤）

關(guān)于“牙源性腫瘤”知識(shí)點(diǎn)的詳細(xì)內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校小編為大家整理如下：

牙源性腫瘤

是由成牙組織(dental formative tissue) 即牙源性上皮、牙源性間充質(zhì)或牙源性上皮和間充質(zhì)共同發(fā)生的一組腫瘤。包括真性腫瘤和發(fā)育異常。

一、成釉細(xì)胞瘤(ameloblastoma)

是良性牙源性上皮性多形性腫瘤，但有局部侵襲性，是常見(jiàn)的牙源性腫瘤，占牙源性腫瘤的59.3%，

(一)實(shí)性型或稱多囊型成釉細(xì)胞瘤

生物學(xué)特點(diǎn)：一是腫瘤沿松質(zhì)骨的骨小梁間浸潤(rùn)生長(zhǎng)，摘除后易復(fù)發(fā)(復(fù)發(fā)率約50%~90%)。二是腫瘤發(fā)生的部位影響預(yù)后，特別是下頜升支和上頜磨牙區(qū)

【臨床特點(diǎn)】

1.年齡：常見(jiàn)于30~49歲，平均年齡40歲。男女無(wú)明顯差異。

2.部位：下頜比上頜多見(jiàn)。下頜磨牙區(qū)和下頜升支部為最常見(jiàn)的發(fā)病部位。上頜者，以磨牙區(qū)多見(jiàn)。

3.生長(zhǎng)速度：腫瘤生長(zhǎng)緩慢，平均病程6年左右。

4.癥狀：無(wú)痛性、漸進(jìn)性頜骨膨大，多向唇頰側(cè)發(fā)展。骨質(zhì)受壓則吸收變薄，壓之有乒乓球樣感。腫瘤區(qū)牙齒可松動(dòng)、移位或脫落。

5.X線表現(xiàn)：?jiǎn)文一蚨嗄倚云茐?。腫瘤區(qū)牙根可吸收，可見(jiàn)埋伏牙。

【病理】

肉眼觀察：大小不一，可由小指頭至小兒頭般大。剖面部分囊性部分實(shí)性，囊腔內(nèi)含黃色或褐色液體。實(shí)性區(qū)呈白色或灰白色。

鏡下：分三種類型：主要類型、細(xì)胞變異、其他變異

1.主要類型：兩型(濾泡型、叢狀型)

(1)濾泡型(follicular)

腫瘤細(xì)胞形成或多或少的孤立的上皮島。中心部類似成釉器的星網(wǎng)狀層細(xì)胞，周邊部圍繞一層立方或柱狀細(xì)胞，類似成釉器的內(nèi)釉上皮或前成釉細(xì)胞。中心部可發(fā)生囊性變，囊腔大時(shí)周邊細(xì)胞可被壓呈扁平狀。

間質(zhì)為疏松結(jié)締組織。

(2)叢狀型(plexiform pattern)

腫瘤細(xì)胞成網(wǎng)狀聯(lián)結(jié)，周邊部細(xì)胞同濾泡型，中心部的類似星網(wǎng)狀層的細(xì)胞比濾泡型者少。 間質(zhì)區(qū)可發(fā)生囊性變。

2.主要類型中的細(xì)胞變異

(1) 棘皮瘤型(acanthomatous type)

腫瘤上皮島內(nèi)呈廣泛的鱗狀化生，有時(shí)見(jiàn)角化珠形成。常出現(xiàn)在濾泡型中。

(2)顆粒細(xì)胞型(granular cell type)

一般型成釉細(xì)胞瘤內(nèi)細(xì)胞出現(xiàn)廣泛的顆粒性變。顆粒細(xì)胞大，呈立方狀、柱狀或圓形，胞獎(jiǎng)豐富，充滿嗜酸性顆粒，在超微結(jié)構(gòu)和組織化學(xué)上類似溶酶體。

(3)基底細(xì)胞型成釉細(xì)胞瘤:腫瘤細(xì)胞以基底細(xì)胞樣細(xì)胞為主。診斷要與頜骨內(nèi)腺樣囊性癌相鑒別。

(4)角化成釉細(xì)胞瘤：腫瘤內(nèi)出現(xiàn)廣泛角化。一種罕見(jiàn)的角化成釉細(xì)胞瘤稱為生乳頭狀角化成釉細(xì)胞瘤，其特點(diǎn)是腫瘤內(nèi)有些微囊區(qū)襯以不全角化上皮并含有角化物，另外的微囊內(nèi)為非角化上皮伴有乳頭狀增生

(二)骨外或外周型成釉細(xì)胞瘤

發(fā)生于牙齦或牙槽粘膜而未侵犯頜骨的一類類型。男52.9 女50.6歲。生長(zhǎng)局限，易于早期發(fā)現(xiàn)和切除

(三)促結(jié)締組織增生型成釉細(xì)胞瘤。常發(fā)生于頜骨前部，腫瘤內(nèi)結(jié)締組織顯著增生,膠原豐富,排列成扭曲的束狀，可見(jiàn)玻璃樣變，腫瘤上皮島或上皮條索位于纖維束之間。常見(jiàn)于頜骨前部。X線常見(jiàn)腫瘤區(qū)邊界不清，類似骨的纖維性病損，摘除后復(fù)發(fā)率低。

(四)單囊型成釉細(xì)胞瘤(unicystic ameloblastoma)

臨床和X線上類似含牙囊腫，多見(jiàn)于青年人，10~29歲之間，好發(fā)于下頜磨牙區(qū)。復(fù)發(fā)率低，約10%。

【病理】三個(gè)亞型：

單純囊性型型：部分上皮表現(xiàn)僅見(jiàn)上皮襯里，

(2)基底細(xì)胞呈柵欄狀排列，核遠(yuǎn)離基底膜，即極性倒置;

(3)基底細(xì)胞的胞漿出現(xiàn)空泡性變，排列松散

伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)型：

襯里上皮類似第一型，但部分上皮呈結(jié)節(jié)狀增生突入囊腔。增殖的結(jié)節(jié)由牙源性上皮組成，類似叢狀型成釉細(xì)胞瘤。

囊壁內(nèi)浸潤(rùn)型：

可伴或不伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增殖，上皮薄厚不易，感染處有上皮釘突不規(guī)則狀增殖，纖維囊壁內(nèi)可見(jiàn)程度不一的上皮下玻璃樣變或透明帶

二、牙源性鈣化上皮瘤(calcifying epithelial odontogenic tumor)

又稱Pindborg瘤，較少見(jiàn)。以往認(rèn)為是成釉細(xì)胞瘤或牙瘤的一型。1956年P(guān)indborg首先報(bào)告此瘤并命名。

良性但具有較成釉細(xì)胞瘤更明顯的局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。術(shù)后有復(fù)發(fā)的報(bào)告。

【臨床表現(xiàn)】

年齡：分布較廣，20~60歲之間，平均40歲左右。

部位：下頜比上頜多見(jiàn)，最常見(jiàn)的部位是磨牙區(qū)。

癥狀：無(wú)特殊癥狀，僅見(jiàn)頜骨逐漸膨脹。

X線表現(xiàn)：不規(guī)則放射透光區(qū)內(nèi)含大小 不等的不透光團(tuán)塊。

【病理】肉眼：病變區(qū)頜骨膨大，切面呈灰白色或灰黃色，實(shí)性?？梢?jiàn)埋伏牙。

鏡下：

1.腫瘤由多邊形細(xì)胞組成，常見(jiàn)清晰的細(xì)胞間橋。瘤細(xì)胞邊界清晰,胞漿微嗜性,核圓形或卵圓形,核仁清楚，核大,可見(jiàn)雙核或多核。

2.瘤細(xì)胞呈片狀或島狀,偶呈篩孔狀

3.有淀粉樣物質(zhì)：圓形嗜酸性均質(zhì)性物

4.淀粉樣物可發(fā)生鈣化,呈同心圓狀沉積

5.纖維間質(zhì)常見(jiàn)退變

【組織發(fā)生】

Pindborg認(rèn)為來(lái)自埋伏牙的縮余釉上皮,也有人認(rèn)為來(lái)自成釉器的中間層細(xì)胞

三、牙瘤(odontoma)

是成牙組織的發(fā)育異?；蚧危皇钦嫘阅[瘤。腫物內(nèi)含有高分化的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓。由于這些組織排列不同分為混合性牙瘤和組合性牙瘤兩種

(1)混合性牙瘤(complex odontoma)：

多見(jiàn)于兒童和青年，上下頜均可發(fā)生，前磨牙和磨牙區(qū)多見(jiàn)?；顒?dòng)性生長(zhǎng)期常在牙齒形成期，并引起頜骨膨大。X線表現(xiàn)為界限清楚的放射透光區(qū)，其中可見(jiàn)放射阻射性結(jié)節(jié)狀鈣化物。

鏡下：牙齒組織排列紊亂，互相混雜，而無(wú)典型的牙齒結(jié)構(gòu)。生長(zhǎng)有自限性，預(yù)后良好。

(2)組合性牙瘤(compound odontoma)

由許多牙齒樣結(jié)構(gòu)組成。

四、牙源性腺樣瘤(adenomatoid odontogenic tumor，AOT)

過(guò)去曾認(rèn)為此瘤是成釉細(xì)胞瘤的一型，但在臨床和組織病理上均有其特點(diǎn)，現(xiàn)已分出為獨(dú)立腫瘤，成為牙源性腫瘤中一種獨(dú)立實(shí)體。

【臨床表現(xiàn)】

癥狀：生長(zhǎng)緩慢,一般無(wú)明顯癥狀。

年齡：較年輕，12~19歲多見(jiàn)。

性別：女性多見(jiàn),男女之比1:1.9。

部位：上頜比下頜多見(jiàn),上頜單尖牙區(qū)為好發(fā)部位。

X線片上，濾泡型似含牙囊腫且常見(jiàn)不透光的鈣化顆粒。周邊型者僅見(jiàn)牙槽骨輕度吸收。

【病理】

肉眼：腫瘤較小,包膜完整。切面囊性或?qū)嵭?。?shí)性部分呈灰白色，囊性部分大小不等，含淡黃色膠凍狀物質(zhì)或血性液體，可含牙。

鏡下：腫瘤上皮形成不同的結(jié)構(gòu)

(1)結(jié)節(jié)狀實(shí)性細(xì)胞巢：細(xì)胞為梭形或立方形，形成玫瑰花樣結(jié)構(gòu)，中心有嗜酸性物質(zhì)

(2)腺管狀結(jié)構(gòu)：立方狀或柱狀細(xì)胞，胞核遠(yuǎn)離腔面，腔內(nèi)可有嗜酸性物和細(xì)胞碎屑

(3)小結(jié)節(jié)：多邊形嗜酸性鱗狀細(xì)胞，細(xì)胞間有細(xì)胞間橋和鈣化團(tuán)塊以及淀粉樣物質(zhì)(又稱牙源性鈣化上皮瘤樣區(qū))

(4)梁狀或篩狀結(jié)構(gòu)：見(jiàn)于腫瘤的周邊或?qū)嵭约?xì)胞巢之間。細(xì)胞圓形或梭形，核色深

(5)可見(jiàn)發(fā)育不良的牙本質(zhì)、釉基質(zhì)和牙骨質(zhì)樣物。腫瘤間質(zhì)少。

腫瘤為良性病損，容易摘除而不復(fù)發(fā)

關(guān)于此瘤性質(zhì)問(wèn)題，意見(jiàn)不一。目前多數(shù)人認(rèn)為此瘤不是真性腫瘤。

五、牙源性鈣化囊腫(calcifying odontogenic cyst，COC

【臨床表現(xiàn)】

年齡：分布廣，高峰為10~19歲。性別無(wú)明顯差異。

部位：上頜較下頜多見(jiàn)，也可發(fā)生在頜骨外的軟組織。

X線：表現(xiàn)為界限清楚的放射透光區(qū)，單囊或多囊，腔內(nèi)含大小不等的鈣化物。

【病理】

(2)襯里上皮基底細(xì)胞符合Vickers-Gorlin標(biāo)準(zhǔn)

(3)基底層上方為星網(wǎng)狀細(xì)胞，其中可見(jiàn)影細(xì)胞(ghost epithelial cell)

(4)臨近基底層下方可見(jiàn)發(fā)育不良的牙本質(zhì)

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