2020年口腔助理醫(yī)師備考資料（牙周膿腫的病因及臨床表現(xiàn)）

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一、牙周膿腫的病因

1.深牙周袋內(nèi)壁的化膿性炎癥向深部結(jié)締組織擴(kuò)展，而膿液無(wú)法向袋內(nèi)排出時(shí)，可形成袋壁軟組織內(nèi)的膿腫。

2.迂回曲折的、涉及多個(gè)牙面的深牙周袋，膿性滲出物不能順利引流，特別是累及根分叉區(qū)時(shí)。

3.潔治或刮治時(shí)，動(dòng)作粗暴，將牙石碎片和細(xì)菌推入牙周袋深部組織，或損傷牙齦組織。

4.深牙周袋的刮治術(shù)不徹底，導(dǎo)致牙周袋的袋口雖然緊縮，但牙周袋底處的炎癥仍然存在，沒(méi)有得到引流。

5.牙髓治療時(shí)根管或髓室底側(cè)穿、牙根縱裂等，有時(shí)也可引起牙周膿腫。

6.機(jī)體抵抗力下降或有嚴(yán)重的全身疾病，如糖尿病等，容易發(fā)生牙周膿腫。對(duì)多發(fā)性或反復(fù)發(fā)作牙周膿腫的患者應(yīng)注意排除糖尿病的可能性。

7.一些毒力較強(qiáng)的牙周致病微生物在牙周袋內(nèi)定植和增殖，使感染加重和擴(kuò)散。

二、牙周膿腫的臨床表現(xiàn)

牙周膿腫一般為急性過(guò)程，可自行破潰排膿和消退，但若不積極治療，或反復(fù)急性發(fā)作，可成為慢性牙周膿腫。

急性牙周膿腫發(fā)病突然，在患牙的唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦形成橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦發(fā)紅、水腫，表面光亮。膿腫的早期，炎癥浸潤(rùn)廣泛，使組織張力較大，疼痛較劇烈，可有搏動(dòng)性疼痛?；佳烙?ldquo;浮起感”，叩痛，松動(dòng)明顯。膿腫的后期，膿液局限，膿腫表面較軟，捫診可有波動(dòng)感，疼痛稍減輕，此時(shí)輕壓牙齦可有膿液從袋內(nèi)留出，或膿腫自行從表面破潰，膿腫消退。急性牙周膿腫患者一般無(wú)明顯的全身癥狀，可有局部淋巴結(jié)腫大，或白細(xì)胞輕度增多。膿腫可發(fā)生在單個(gè)牙齒，磨牙的根分叉處較為多見(jiàn)，也可同時(shí)發(fā)生于多個(gè)牙齒，或此起彼伏。此種多發(fā)性牙周膿腫的患者十分痛苦，也常伴有較明顯的全身不適。牙周膿腫由于位置較淺，多數(shù)能自行破潰引流，但在有全身疾病者，或存在其他不利因素時(shí)，也可有炎癥范圍擴(kuò)散。

慢性牙周膿腫常因急性期過(guò)后未及時(shí)治療，或反復(fù)急性發(fā)作所致。一般無(wú)明顯癥狀，可見(jiàn)牙齦表面有竇道開(kāi)口，開(kāi)口處可以平坦，須仔細(xì)檢查才可見(jiàn)有針尖大的開(kāi)口；也可呈肉芽組織增生的開(kāi)口，按壓時(shí)有少許膿液流出。叩痛不明顯，有時(shí)可有咬合不適感。

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