口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試技巧（口內(nèi)縫合術(shù)的操作步驟）

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口內(nèi)縫合術(shù)的操作步驟分為消毒、進(jìn)針、打結(jié)、剪線，具體操作如下：

一、消毒

口內(nèi)縫合術(shù)應(yīng)該嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，首先要進(jìn)行黏膜消毒。操作者著裝應(yīng)符合要求，戴無菌手套。

二、進(jìn)針

1.進(jìn)針方法將兩側(cè)相鄰創(chuàng)而的邊緣向中線拉攏，縫針先從游離側(cè)進(jìn)入，距創(chuàng)緣2～3mm處垂直進(jìn)針，刺入黏膜直達(dá)黏膜下組織，再穿過較為固定的另一側(cè)，將兩側(cè)瓣的位置對(duì)準(zhǔn)后，準(zhǔn)備打結(jié)固定。縫針進(jìn)入兩側(cè)瓣組織離創(chuàng)緣的距離應(yīng)相等。拉攏時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可用力過大，避免將組織撕裂。每針間距3～5mm.縫合舌組織時(shí)，由于組織易撕裂，進(jìn)針點(diǎn)距創(chuàng)緣4～5mm、。縫合進(jìn)針時(shí)，針尖應(yīng)與黏膜垂直，方可達(dá)到一定的進(jìn)針深度。如兩側(cè)創(chuàng)緣高低不等(厚薄不均)，應(yīng)加以矯正，即薄(低)側(cè)組織縫合稍多而深些，而厚(高)側(cè)組織則稍少而淺些。

2.注意事項(xiàng)

(1)兩側(cè)創(chuàng)緣整齊，長(zhǎng)短相等。如果創(chuàng)口邊緣不整齊，或縫合的兩緣長(zhǎng)短不一，應(yīng)以刀片或剪刀予以適當(dāng)修整，直至創(chuàng)面能相對(duì)合攏而無皺褶。如長(zhǎng)短相差較多，無法修整，可先將創(chuàng)口縫合，最后在創(chuàng)口的末端有皺褶突起處，分作1個(gè)三角形切口，切去多余的組織并作縫合。

(2)縫針進(jìn)入組織的深度兩側(cè)應(yīng)相等，若深淺不一，則打結(jié)后，深的一側(cè)高于淺的一側(cè)，使縫合面高低不平。

(3)進(jìn)針的刺入點(diǎn)距創(chuàng)緣的距離，與出針點(diǎn)的距離應(yīng)相等。

(4)縫合不宜過緊，以防縫合緣內(nèi)翻，而是要求兩緣輕度外翻突起。

(5)每一針縫線的距離一般為5mm，口腔黏膜針距應(yīng)更近一些，每隔2～3mm一針。

(6)縫線之間的組織可有極小的裂隙，使少量滲出物得以排出。

(7)如創(chuàng)口內(nèi)翻，可用有齒組織鑷夾于創(chuàng)緣的兩側(cè)，調(diào)整創(chuàng)面，使之輕度外翻。

三、打結(jié)

縫合完畢后需要對(duì)縫線打結(jié)時(shí)。如打結(jié)法不正確，可致結(jié)扎滑脫，造成術(shù)后繼發(fā)性出血，或傷口裂開，給患者帶來不必要的痛苦。

1.打結(jié)方法打結(jié)法分為器械打結(jié)及手打結(jié)兩種。器械打結(jié)多用于口腔內(nèi)的創(chuàng)面縫合，因打結(jié)的位置在口腔內(nèi)比較深，用器械打結(jié)比較方便。其他較深的刨面或結(jié)扎血管，以及縫線過短時(shí)，均可應(yīng)用器械(持針器或止血鉗)打結(jié)。方法是將血管鉗或持針器放在縫線的較長(zhǎng)端與結(jié)扎物之間，用長(zhǎng)頭端縫線環(huán)繞血管鉗或持針器一圈后打結(jié)，再按同樣方法打第二結(jié)?？谇粌?nèi)縫合為避免滑脫，一般以三重結(jié)為宜。

2.注意事項(xiàng)

(1)打結(jié)收緊時(shí)，兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在一條直線上;如果三點(diǎn)連線成一定的夾角，在用力拉緊時(shí)，易使結(jié)扎點(diǎn)撕脫或線頭脫落。在收緊線結(jié)時(shí)，兩手用力要均勻，如果一手緊一手松，則易成滑結(jié)而滑脫。

(2)無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向必須相反，即兩手應(yīng)交叉，否則易打成滑結(jié)而松動(dòng)。

(3)打結(jié)時(shí)，必須順著線的穿行方向用力拉緊，否則極易折斷結(jié)扎線。

(4)深部打結(jié)時(shí)，因空間狹小而使兩手難以同時(shí)靠近結(jié)扎處，此時(shí)可以在打結(jié)后以一手拉住線的一端，另一線端可用另外一只手的示指在近結(jié)扣處反向推移，均勻用力收緊結(jié)扣。遇張力較大的組織結(jié)扎時(shí)，往往在打第二結(jié)時(shí)第一結(jié)扣已松開，此時(shí)可在收緊第一結(jié)扣以后，助手用一把無齒鑷夾住結(jié)扣，待收緊第二結(jié)扣時(shí)再移除鑷子。

(5)打結(jié)的位置不應(yīng)在創(chuàng)口上。打好第一個(gè)結(jié)后，應(yīng)將兩根線頭引向一側(cè)，再打第二個(gè)結(jié)，以免松脫。

四、剪線

打結(jié)完成后，術(shù)者將雙線尾并攏，輕輕提起，助手用左手托住微微張開的線剪，“順、滑、斜、剪”，將剪刀近尖端順著縫線向下滑至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜適當(dāng)?shù)慕嵌?，然后將縫線剪斷。組織內(nèi)結(jié)扎線頭所留長(zhǎng)度一般為lmm左右，口內(nèi)線頭至少余留5mm以上。

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