2013年自考《急救護理學(xué)》重點名詞解釋（54）
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急救原則:
1)有化學(xué)燒傷時均應(yīng)迅速脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服。
2)無論何種化學(xué)物質(zhì)燒傷，均應(yīng)立即用大量清水沖洗，最好沖洗20一3Omin，注意開始應(yīng) 用大量清水，迅速將殘余化學(xué)物質(zhì)從創(chuàng)面沖盡。創(chuàng)面忌涂油膏和甲紫、紅汞等有色藥物。
3)使用中和劑所發(fā)生的酸堿中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量而加深燒傷創(chuàng)面，故仍需用冷水沖洗，因 此中和劑使用不能取代冷療。最切合實際的方法是立即用大量清潔水沖洗。
4)頭面部化學(xué)燒傷時，應(yīng)首先注意眼睛是否有燒傷，尤其是角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖 洗，嚴(yán)禁揉搓。在應(yīng)用大量清潔水沖洗的同時，如有條件，可使用膠原酶抑制劑或球結(jié)膜下注 射自體血清，若眼無燒傷，面部沖洗時要保護好眼睛，勿使沖洗液流人眼內(nèi)。
5)生石灰燒傷，宜先用干燥清潔敷料拭去石灰粉末，再用清水沖洗，防止殘留石灰遇水產(chǎn) 熱而加重對創(chuàng)面的損害。
6)磷燒傷后先用于布擦撣磷顆粒，也可在暗室內(nèi)根據(jù)"磷光"判斷去除是否徹底。用大量冷水沖洗后，再用1%硫酸銅溶液擦洗，以便與殘存的磷反應(yīng)生成磷化銅，再以5%碳酸氫鈉溶液沖洗、濕敷以中和磷酸。也可用濕敷料包裹。禁用油紗布，防止磷溶解在油脂內(nèi)而吸收中毒。
(3)電燒傷急救時，應(yīng)立即切斷電源，拉開電閘或用不導(dǎo)電的物品(木棒或竹器等)撥開電源，并撲滅著火衣服。在末切斷電源以前，急救者切記不要接觸病人，以免自身觸電。滅火后，如發(fā)現(xiàn)病人呼吸、心搏停止，應(yīng)在現(xiàn)場立即行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸搶救，待心搏和呼吸恢復(fù)后，及時轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院進一步診治;或在繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇的同時，將病人迅速轉(zhuǎn)送至最近的醫(yī)療單位進行治療
2?現(xiàn)場急救的注意事項：現(xiàn)場急救一般按下列順序處理::：
(1)脫離現(xiàn)場。
(2)首先檢查可立即危及病人生命的一些情況:不論何種原因引起的心搏、呼吸停止的病人，應(yīng)在立即行胸外心臟按壓和人工呼吸的同時，將病人撤離現(xiàn)場，待復(fù)蘇后轉(zhuǎn)送至就近醫(yī)療單位進行治療。
(3)判斷傷情:初步估計燒傷面積和深度，判斷傷情，并注意有無吸人性損傷、復(fù)合傷或申毒等。
(4)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛:燒傷后病人郡有不同程度的疼痛和煩躁，應(yīng)予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。對輕度燒傷病人，可口服止痛片或肌注娠替陡。而對于大面積燒傷病人?可將派替陡稀釋后緩慢靜注，多巧異丙嗓禽廂。但對年老體弱、嬰幼兒、合并吸人性損傷或顱腦損傷者，應(yīng)慎用或盡量不用呢替陡或嗎啡，可改用巴比妥類藥物或異丙臻，切忌大量、長期應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。
(5)保持呼吸道通暢:對因吸人性損傷或面頸部燒傷發(fā)生呼吸困難者，根據(jù)情況行氣管內(nèi)插管或氣管切開，并予以吸氧。如有一氧化碳中毒征象，短時間內(nèi)可予高濃度氧氣吸人。
(6)創(chuàng)面處理:滅火后應(yīng)防止創(chuàng)面污染，可用消毒敷料或其他急救包、三角巾等進行包扎，或用身邊材料如清潔的被單、衣服等簡單保護，以免再污染。同時也使創(chuàng)面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。急救包扎時，已肯定滅火的衣服可不脫掉，以減少再污染。若為化學(xué)燒傷，所浸濕的衣服必須脫掉。寒冷季節(jié)還應(yīng)注意保暖。
(7)復(fù)合傷的處理:如有骨折?應(yīng)進行固定;顱腦、胸腹等嚴(yán)重創(chuàng)傷，在積極進行搶救的同時?應(yīng)優(yōu)先后送至鄰近醫(yī)療單位治療;一一般創(chuàng)傷，進行包扎
(8)補液治療。
(9)一般注意事項:除很小面積的淺度燒傷外，創(chuàng)面不涂有顏色的藥物或覆蓋油脂敷料，一般可用消毒敷料包扎或清潔被單等包裹保護創(chuàng)面。
(10)重視記錄和各種醫(yī)療表格的填寫:除記錄燒傷面積、深度、復(fù)合傷和中毒等外，應(yīng)將滅 火萬法、現(xiàn)場急救及治療措施注明，并作初步的傷情分類。特別是成批燒傷時，應(yīng)分清輕、重、緩、急，便于轉(zhuǎn)運及為進一一步治療提供參考。
(11)轉(zhuǎn)運:掌握轉(zhuǎn)運時機，休克的病人均應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行復(fù)蘇、輸液，必要時請外援。
2、燒傷急診救護：
(1)中小面積燒傷的處理:： 成人燒傷面積在20%以上，兒童燒傷面積在10%以上，有休克征象者，應(yīng)予靜脈輸液治療。創(chuàng)面進行簡單清創(chuàng)G，根據(jù)創(chuàng)面情況采用不同的治療方法。
(2)嚴(yán)重?zé)齻奶幚?
1)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛;0建立可靠的靜脈通道;
2)留置導(dǎo)尿管記錄每小時尿量，注意觀察初尿的性質(zhì);
3)注射破傷風(fēng)抗毒素;
4)抗生素的應(yīng)用;
5)清創(chuàng)處理:待病情平穩(wěn)后送清創(chuàng)室進行創(chuàng)面早期處理。凡中度以上吸人性損傷、頭面部嚴(yán)重?zé)齻?、頸部或胸部有環(huán)形焦癡引起呼吸困難者，均應(yīng) 立即建立人工氣道。
其方法有以下幾種:
1)氣管內(nèi)插管術(shù):是解除上呼吸道阻塞、搶救窒息和進行人工呼吸的迅速、有效的方法。
2)環(huán)甲膜切開術(shù)或環(huán)甲膜穿刺術(shù):在急性上呼吸道阻塞有瀕于窒息的緊急情況時，如時間不允許氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)，可做環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù)。
3)氣管切開術(shù):是解除上呼吸道阻塞所引起的呼吸困難、清除下呼吸道分泌物阻塞和改善肺通氣功能的最有效措施。
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