2013年自考《急救護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)名詞解釋（52）

更新時(shí)間：2013-05-17 17:14:41 來(lái)源：|0

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　　2?救護(hù)措施：

　　(1)一般措施:傷員就診后應(yīng)立即安置好床位、給氧、迅速建立靜脈輸液通道、采取血標(biāo)本等送檢，同時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸等并做好詳細(xì)記錄。對(duì)于昏迷傷員，應(yīng)立即給予導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管，記錄尿量、顏色，將尿液送檢。對(duì)于皮膚破裂的傷員，應(yīng)做破傷風(fēng)皮試。青霉素皮試視情況而定。

　　(2)呼吸異常救護(hù) 救護(hù)措施:

　　1)吸痰:采用負(fù)壓抽吸、清除口咽及鼻咽部分泌物或積血以暢通氣道。

　　2)置口咽管:對(duì)于舌根后墜的昏迷傷員，可放置口咽管，以解除舌根后墜對(duì)氣道的壓迫。

　　3)減壓:對(duì)于氣胸、血胸(或?yàn)檠獨(dú)庑?，尤其是張力性氣胸，需要立即進(jìn)行減壓處理。最可靠而又安全的辦法是放置閉式引流。

　　4)封閉傷口:如果發(fā)現(xiàn)開(kāi)放性胸壁傷口末被密封，則應(yīng)立即將之填塞使之密封。 5)胸壁固定:如發(fā)現(xiàn)多發(fā)性多段肋骨骨折有胸廓塌陷時(shí)，則應(yīng)行牽引固定胸壁。

　　6)氣管切開(kāi)。

　　(3)休克救護(hù):休克是多發(fā)傷常見(jiàn)的致死原因。多發(fā)傷休克臨床常見(jiàn)原因是劇烈疼痛、低血容量。治療原則是迅速扭轉(zhuǎn)休克。

　　具體措施：1)迅速安置、平臥，落實(shí)上述"--?般措施"內(nèi)容。

　　2)去除休克誘因:如呼吸障礙、出血末止、骨折末固定等。

　　3)迅速補(bǔ)足血容量:補(bǔ)液種類是先予晶體液，再予膠體液(如全血、血漿及其代用品)，晶體液與膠體液的比例為2:1。

　　4)血管活性藥物應(yīng)用:一般選用多巴胺與間烴胺配伍。

　　5)糾正酸堿平衡失常:臨床可根據(jù)情況給予適量的堿性藥物，如碳酸氫鈉等。

　　6)緊急手術(shù):對(duì)于內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性器官破裂出血者，應(yīng)在治療休克的同時(shí)進(jìn)行緊急手術(shù)。

　　(4)顱腦外傷救護(hù):顱腦外傷的搶救原則是迅速掌握傷情、控制傷情惡化、改善內(nèi)部環(huán)境、最大限度地保護(hù)腦組織。

　　具體措施:1)在維持較好的呼吸、循環(huán)功能的前提下，立即進(jìn)行檢查，如果條件許可，應(yīng)立即行CT檢查，可迅速得到較準(zhǔn)確的診斷。

　　2)正確處理不同程度的傷員:對(duì)輕度損傷，可適當(dāng)進(jìn)行檢查，以排除較隱蔽的損傷，然后留院觀察;對(duì)于中度損傷?可收住監(jiān)護(hù)室，由?？迫藛T護(hù)理，密切注意顱內(nèi)壓的變化情況;對(duì)于嚴(yán)重傷員，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)和人工輔助呼吸，并適當(dāng)使用脫水劑降低顱內(nèi)壓。

　　(5)心臟外傷救護(hù):急性心包填塞是一種危急狀態(tài)，而最有效的措施是解除壓迫。其具體措施是立即予以心包穿刺抽出心包積液。

　　(6)頸部外傷救護(hù):發(fā)生呼吸困難的急救處理:

　　1)環(huán)甲膜穿刺:以暫時(shí)緩解癥狀。

　　2)氣管切開(kāi):是一種較好的方法。

　　(7)腹部外傷實(shí)質(zhì)性器官損傷救護(hù):急救處理是緊急進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于包膜下血腫，應(yīng)根據(jù)情況臥床密切觀察，可用B超檢查監(jiān)測(cè)血腫的大小變化，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查。

　　(8)骨盆骨折救護(hù):急救措施:

　　1)末遭破壞的穩(wěn)定性骨折，可臥床休息，4~6周后即可離床活動(dòng)。

　　2)對(duì)于不穩(wěn)定性骨盆骨折需進(jìn)行特殊固定和手術(shù)治療，此類傷員翻身活動(dòng)困難或用兜懸牽拉固定而不能活動(dòng)，同時(shí)還可發(fā)生褥瘡和靜脈血栓形成，因此護(hù)理十分重要且難度很大。

　　3)腹膜后大血腫的處理:在積極治療失血性休克的基礎(chǔ)上給予止血治療，而止血最好的方法是使骨折復(fù)位和固定，可適當(dāng)考慮使用壓力褥套或休克褲協(xié)助止血。

　　4)骨盆骨折合并尿路損傷的處理:尿路損傷一般都需要導(dǎo)尿。膀恍損傷者可經(jīng)導(dǎo)尿管注人生理鹽水100一2OOml來(lái)檢驗(yàn)膀恍是否全層破裂。

　　5)腹膜外破裂，此種情況的處理是手術(shù)修補(bǔ)。

　　6)骨盆骨折合并生殖道損傷者，對(duì)于這種傷員要注意了解陰道出血的情況，以便早期處理，生殖道損傷的處理是應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。

　　(9)頜面外傷救護(hù):急救原則是首先挽救生命，其次考慮恢復(fù)功能、減少畸形。嚴(yán)重的頌面外傷最容易引起窒息，因而維持生命是處理頌面外傷的首要任務(wù)。

　　(10)隔肌破裂救護(hù): 隔肌損傷的臨床癥狀差異較大，主要癥狀有胸腹疼痛并放射至肩背部，有腸梗阻癥狀。X線檢查可以確診。

　　(二)多發(fā)傷營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)支持有兩種途徑，即胃腸道外營(yíng)養(yǎng)和胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。一般認(rèn)為傷口污染時(shí)間在6一8h內(nèi)時(shí)，早期清創(chuàng)是防治感染最有效的措施之一。傷口的清創(chuàng)處理應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6h內(nèi)完成。多發(fā)傷感染的防治

　　(1)預(yù)防:

　　1)無(wú)菌操作:各種導(dǎo)管的置人要特別注意無(wú)菌操作?如靜脈置管、胸腔閉式引流置管。異尿等，應(yīng)盡量避免將病原菌帶人體內(nèi)。

　　2)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī):搞好基礎(chǔ)護(hù)理(如口腔護(hù)理)及傷員機(jī)體的清潔工作。

　　3)清除局部分泌物:如氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)者，呼吸道申一一般都有大量分泌物存留，要及時(shí)清除。

　　4)更換導(dǎo)管:及時(shí)更換有關(guān)導(dǎo)管是防止感染的重要措施。吸痰管應(yīng)--次性使用?不可反復(fù)使用。氣管內(nèi)套管應(yīng)定時(shí)消毒。

　　5)更換敷料:保持敷料干燥，敷料更換時(shí)間應(yīng)根據(jù)創(chuàng)口局部情況決定，

　　6)除去感染源:及時(shí)、有效地清除感染源是防止感染的關(guān)鍵，如定時(shí)消毒、更換各種導(dǎo)管、及時(shí)拔除各種導(dǎo)管

　　7)早期運(yùn)動(dòng):要鼓勵(lì)傷員早期運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止感染，

　　(四)自體血回輸：

　　自體血回輸：是指將傷員體腔內(nèi)積聚的血液通過(guò)回收、抗凝、過(guò)濾后再輸人傷員自身體內(nèi)的過(guò)程。

　　1，自體血回輸?shù)膬?yōu)點(diǎn)：自體血回輸具有安全有效、簡(jiǎn)便易行、節(jié)約血源、符合生理?xiàng)l件等優(yōu)點(diǎn)。

　　自體血回輸?shù)倪m應(yīng)證及禁忌證

　　(1)適應(yīng)證:：1)閉合性胸腔、腹腔損傷出血量較大者。 2)穿透性胸部傷?出血量大(10OOml以上且污染不明顯者或開(kāi)胸探查發(fā)現(xiàn)的心臟或大血管破裂出血者。3)穿透性腹部傷，探查時(shí)發(fā)現(xiàn)屬肝、脾或大血管破裂出血，其污染不明顯者。4)傷員因某些原因拒絕輸異體血者

　　(2)禁忌證1)創(chuàng)傷積血部位有惡性病變者。2)積血有明顯污染者。3)積血回收后放置過(guò)久，一般超過(guò)4h者。4)傷前有明顯的肝、腎功能異常者。

　　自體血回輸監(jiān)測(cè) 其監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：血小板汁數(shù)、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原時(shí)間、纖維蛋白降解產(chǎn)物、血細(xì)胞比容。

?2013年7月各省市自考考試安排匯總