2013年自考《急救護(hù)理學(xué)》重點(diǎn)名詞解釋?zhuān)?0）
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第十一章 多發(fā)傷的急救與護(hù)理
一、概述
(--)概念多發(fā)傷是指在同一一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷?其中即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。
1、頭顱傷:顱骨骨折合并顱腦損傷(如顱內(nèi)血腫、腦干挫裂傷等)。
2?頸部傷:如頸椎損傷、大血管損傷等。隊(duì)胸部傷:如多發(fā)性多段肋骨骨折、心包損傷、血?dú)庑?、肺挫裂傷、大血管損傷等。
3、大腹部傷:腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂(如肝破裂、脾破裂、腎破裂等)。
4、骨盆等多處骨折:骨折可能導(dǎo)致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克。
5?軟組織傷:四肢或全身廣泛撕裂傷。
(二)臨床特點(diǎn)
1?傷情變化快、死亡率高多發(fā)傷的主要死亡原因大多是嚴(yán)重的顱腦外傷和胸部損傷。傷情嚴(yán)重、休克率高。
2、多發(fā)傷傷情嚴(yán)重、傷及多處、損傷范圍大、出血多，甚至可直接干擾呼吸和循環(huán)功能而威脅生命。特別是休克發(fā)生率甚高。
3?傷情復(fù)雜、容易漏診，多發(fā)傷的共同特點(diǎn)是受傷部位多、傷情復(fù)雜。明顯外傷和隱蔽性外傷同時(shí)存在，開(kāi)放傷和閉合傷同時(shí)存在。
4?傷情復(fù)雜、處理矛盾由于傷及多處往往都需要手術(shù)治療，治療上存在矛盾。
5?抵抗力低、容易感染，多發(fā)傷的感染率為23%，而由于感染所致的死亡率占多發(fā)傷全部后期死亡率的78%。
二、多發(fā)傷分類(lèi)：
(一)出血損傷的分類(lèi)
根據(jù)出血的部位與性質(zhì)，
其出血情況可分為:動(dòng)脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血。
(二)顱腦損傷的分類(lèi)
1?按病變部位分類(lèi)
(1)頭皮損傷:分為頭皮挫裂傷、頭皮下血腫、頭皮大面積撕脫傷等。
(2)顱骨骨折:顱頂部骨折分為線形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。顱底骨折呈現(xiàn)"熊貓眼"征、鼻出血，多為顱前窩骨折和損傷視神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)所致;出現(xiàn)外耳道溢血、溢液，多為顱中窩骨折所致;顱后窩骨折容易損傷舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)，是顱骨骨折中最嚴(yán)重的一種。
(3)腦損傷:根據(jù)損傷程度和部位不同，腦損傷可分為腦震蕩、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦干損傷等，其中以腦干損傷最為嚴(yán)重。
2?按傷情分類(lèi)：
(1)輕度顱腦損傷:指單純腦震蕩傷。傷員可能出現(xiàn)昏迷(原發(fā)性昏迷)，但一般在0?5h以內(nèi)蘇醒，并出現(xiàn)逆行性遺忘。
(2)中度顱腦損傷:指線形顱骨骨折及輕度腦挫裂傷。傷員昏迷在12h以內(nèi)。較常見(jiàn)的是頸項(xiàng)強(qiáng)直或腦膜刺激征。
(3)重度顱腦損傷:指廣泛性粉碎性顱骨骨折和重度腦挫裂傷。傷者昏迷在l2h以上，一般都伴有神經(jīng)體征和生命體征的明顯改變。
(4)特重型顱腦損傷:指在3h內(nèi)出現(xiàn)重度顱腦損傷的表現(xiàn)并伴有去大腦僵直狀態(tài)。應(yīng)列為特重?fù)尵葘?duì)象，死亡率極高。
(三)內(nèi)臟損傷分類(lèi)
1?依傷情程度分類(lèi)：
(1)輕傷:指沒(méi)有重要組織和器官的損傷。
(2)中度:失去生活能力，無(wú)生命危險(xiǎn)。
(3)重傷:有重要器官或部位損傷，傷勢(shì)嚴(yán)重，危及生命。
2?依受傷性質(zhì)分類(lèi)：
(1)開(kāi)放傷:指機(jī)體內(nèi)部器官、組織結(jié)構(gòu)直接與外界相通。
(2)閉合傷:多指胸部或腹部損傷而未與外界相通，包括挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位、閉合性骨折。
3?依受傷部位分類(lèi)：
(1)胸部損傷:肺和支氣管損傷、心臟和大血管損傷、食管損傷、胸導(dǎo)管損傷等。
(2)腹部損傷:腹腔器官損傷包括空腔器官和實(shí)質(zhì)性器官肝、脾、腎等器官損傷。
(四)傷情分類(lèi)：正確認(rèn)識(shí)傷情的嚴(yán)重程度，對(duì)制定治療方案和估計(jì)預(yù)后是十分重要的。
1?創(chuàng)傷指數(shù)：來(lái)用損傷部位、損傷方式、循環(huán)變化、呼吸變化、意識(shí)狀態(tài)等20多個(gè)參數(shù)來(lái)估計(jì)損傷嚴(yán)重。程度的方法。
2?格拉斯哥(GCS)昏迷評(píng)分法 臨床最常用的確定意識(shí)障礙程度的評(píng)分方法。
3?創(chuàng)傷評(píng)分(TE)
4?簡(jiǎn)略損傷分級(jí)法(AIS)
5?創(chuàng)傷嚴(yán)重程度記分法(ISS)
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