2009年自考“心理治療”串講筆記（7）

　　第七章 森田療法

　　一、森田療法：是日本學(xué)者森田正馬于1920年前后創(chuàng)立的一種針對神經(jīng)癥(森田稱之為神經(jīng)質(zhì))的療法。

　　二、森田理論的發(fā)展：1.高良理論：高良武久首先用“適應(yīng)不安”代替了森田的疑病學(xué)說，用神經(jīng)質(zhì)癥代替了神經(jīng)質(zhì)。其次提出了 “主觀的虛構(gòu)性”和“偽裝外表的防御單純化”的概念。他指出，神經(jīng)質(zhì)癥患者往往不能冷靜、客觀地對待與自己有關(guān)的事情，特別對于癥狀，患者被劣等感所支配，再加上不安的情緒，往往作出明顯失誤的判斷。而患者都極力夸大與自己不利的事情。這種現(xiàn)象稱之為神經(jīng)質(zhì)癥患者的“◎主觀虛構(gòu)性”。不安心理是正常人常有的，可神經(jīng)質(zhì)癥患者卻難以承受，拼命地把那些所謂的不適全部當(dāng)敵人來斗爭。如果把一種心理現(xiàn)象當(dāng)作對自己生存最有害的，并想把它排除掉，這種心理機(jī)制稱為“◎防御單純化”。

　　2.大原理論：大原健士郎提出。3.田代理論：田代信維提出。

　　三、森田療法的基本概念與理論：

　　1.神經(jīng)質(zhì)與神經(jīng)質(zhì)癥：

　　(1)森田把森田療法的治療對象稱作神經(jīng)質(zhì)。這一名稱是森田基于對神經(jīng)衰弱等神經(jīng)癥的本質(zhì)的不同看法提出的。他認(rèn)為每一個正常人都有一種擔(dān)心患病的精神傾向，這種傾向在其程度過強(qiáng)的時候，就開始形成一種異常的精神傾向(疑病素質(zhì))，并漸漸呈現(xiàn)出復(fù)雜、頑固的神經(jīng)質(zhì)癥狀。因此，他把容易陷入疑病傾向的素質(zhì)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一些癥狀，作為神經(jīng)癥的一個類型，用時還采用了“神經(jīng)質(zhì)”這個用來描述性格傾向的術(shù)語。森田將神經(jīng)質(zhì)劃分為普通神經(jīng)質(zhì)、強(qiáng)烈觀念癥、發(fā)作性神經(jīng)癥三種類型。

　　(2)神經(jīng)質(zhì)癥是由高良武久提出來的。他認(rèn)為，神經(jīng)質(zhì)癥是神經(jīng)癥中的一部分，森田療法不可能治愈所有的神經(jīng)癥，只有神經(jīng)質(zhì)癥才是森田療法的真正適應(yīng)癥。神經(jīng)質(zhì)癥的特征(了解)：

　?、倩颊呔哂锌朔B(tài)恢復(fù)正常的強(qiáng)烈愿望。②患者對自己的病態(tài)有批評能力。③正常人能充分理解本癥的發(fā)生機(jī)制，沒有難于理解的心理變化。④本癥在疑病素質(zhì)的基礎(chǔ)上，由某種體驗(yàn)誘發(fā)，通過精神交互作用、自我暗示、精神拮抗、思想矛盾等使之發(fā)展，形成心因性疾病。⑤癥狀帶有主觀的虛構(gòu)性。⑥患者可能有非社會性的一面(社會適應(yīng)性差)，但沒有明顯的反社會性。⑦患者沒有實(shí)質(zhì)性的智能障礙或情感遲鈍。

　　精神自我沖突：是患者的意志力和精神癥狀之間的沖突，表現(xiàn)為患者感到不能控制他自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動和行為。臨床上往往以有無精神自我沖突狀態(tài)，作為判斷是否神經(jīng)質(zhì)癥的主要依據(jù)。

　　2.森田神經(jīng)質(zhì)的發(fā)生機(jī)制。 森田對神經(jīng)質(zhì)病理的主要理論是：疑病素質(zhì)學(xué)說和精神交互作用學(xué)說。他認(rèn)為發(fā)病的必須條件是素質(zhì)、機(jī)遇和病因，即發(fā)病=素質(zhì)×機(jī)遇×病因。①素質(zhì)-指疑病素質(zhì);②機(jī)遇也稱誘因-是指某種狀況下使之產(chǎn)生病態(tài)體驗(yàn)的事情;③病因-指精神交互作用，而發(fā)病的最主要條件是疑病素質(zhì)。

　?、乓刹∷刭|(zhì)：森田正馬認(rèn)為，人們健康的精神生活是靠這種內(nèi)向性和外向性的協(xié)調(diào)活動而形成的，如果人的精神活動出現(xiàn)大的偏向，就會逐步形成一種明顯的精神傾向性。疑病素質(zhì)即是一種擔(dān)心患病的精神上的傾向性。具有疑病素質(zhì)的人精神活動內(nèi)向，內(nèi)省力強(qiáng)，過分追求完美，對自己身心活動狀態(tài)及異常很敏感，被自我內(nèi)省所束縛，總擔(dān)心自己的身心健康。 神經(jīng)質(zhì)患者的性格特性并非是一種單純的內(nèi)向性，在其內(nèi)向性的另一方面，還具有強(qiáng)烈的自我發(fā)展欲望(完善欲)、進(jìn)取心、硬不服輸?shù)姆纯剐睦怼?/P>

　?、粕挠翰话才c欲望是成正比例的。高良武久用“適應(yīng)不安”來解釋人們的不安心理。①他認(rèn)為，人在自然界中活動，人在人類社會中生存，必然會存在某種不安的心理，即為能否在不斷變化的環(huán)境中生存下去、自身的心身狀況能否適應(yīng)外界環(huán)境這樣的問題而煩惱。這種不安的心理在人的一生中經(jīng)常會出現(xiàn)，稱之為“適應(yīng)不安”。適應(yīng)不安的程度隨著個人的素質(zhì)、年齡、現(xiàn)在所處的環(huán)境等條件的不同而變化。②高良武久還指出：恐怖、不安、擔(dān)心、痛苦等心理雖然令人不快，但卻是我們?nèi)祟惿嫠夭豢缮俚谋Ｗo(hù)機(jī)制，是為適應(yīng)環(huán)境發(fā)出的警戒信號。

　?、蔷窠换プ饔茫壕窠换プ饔檬侵敢蚰撤N感覺偶爾引起對它的注意集中和指向，那么這種感覺就會變得敏銳起來，而這一敏銳的感覺又會更加吸引注意進(jìn)一步固著于這種感覺，感覺與注意交互作用，彼此促進(jìn)，致使該感覺越發(fā)強(qiáng)大起來的這一過程。

　　⑷思想矛盾和精神拮抗：①思想矛盾即心理沖突，是指“但愿如此”、“必須這樣”的思想愿望和實(shí)際情況不同，因而發(fā)生了矛盾。森田認(rèn)為，主觀與客觀、情感與理智、理解與體驗(yàn)之間，常常有不一致甚至矛盾的現(xiàn)象。不了解這種差異，根據(jù)個人主觀想象來構(gòu)筑事實(shí)或企圖安排事實(shí)，希望客觀事物按照自身的主觀愿望產(chǎn)生某種變化，就會出現(xiàn)思想矛盾。②精神拮抗：森田認(rèn)為人的精神活動，有一種對應(yīng)和調(diào)節(jié)的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象類似人體中作用相反、彼此制約、相互調(diào)節(jié)的拮抗肌的作用，因此被稱為精神拮抗作用。

　　綜上所述，森田神經(jīng)質(zhì)的形成機(jī)理就是由于疑病素質(zhì)的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過精神交互作用而形成神經(jīng)質(zhì)癥狀。

　　四、森田療法的治療原則。森田療法的治療要點(diǎn)可概括為“順應(yīng)自然”和“為所當(dāng)為”兩點(diǎn)。

　　(一)“順應(yīng)自然”的治療原理。順應(yīng)自然指患者要老老實(shí)實(shí)地接受癥狀及與之相伴隨的苦惱，真正認(rèn)識到對它抵制、反抗或回避、壓制都是徒勞的，不要把癥狀當(dāng)作自己心身的異物，對其不加排斥和抵抗，帶著癥狀學(xué)習(xí)和工作。順應(yīng)自然并非單純地忍耐，在癥狀存在的同時，做日常生活中應(yīng)做的事，進(jìn)行建設(shè)性的行動，隨著良好的實(shí)踐自然而然的使被動的一面得以改變。

　　1.錢銘怡對順應(yīng)自然的涵義從四個方面進(jìn)行了闡述：

　　①認(rèn)識情感活動的規(guī)律，接受不安等令人厭惡的情感。要改變這種狀況，就需使患者認(rèn)識情感活動的規(guī)律，接受自己的情感，尤其是那些緊張、焦慮、抑郁等消極情感，不去壓抑和排斥它，讓其自生自滅。

　?、谡J(rèn)識精神活動規(guī)律，接受自身可能出現(xiàn)的各種想法和觀念。要改變這一點(diǎn)，就應(yīng)接受人非圣賢這一事實(shí)，接受我們每個人都可能存在邪念、嫉妒、狹隘之心的事實(shí)。認(rèn)識到不好的想法在頭腦中閃現(xiàn)，是精神活動中必然會出現(xiàn)的事情，是一個人靠理智和意志不能改變和決定的。但是否去做不好的事情，卻是一個人完全可以決定的。因此不必去對抗自己的想法而需注意自己所采取的行動。

　　③認(rèn)清癥狀形成和發(fā)展的規(guī)律，接受癥狀。神經(jīng)質(zhì)癥患者原本無任何心身異常，只是因?yàn)樗嬖谝刹∷刭|(zhì)，對某種原本正常的感覺看成是異常的，想排斥和控制這種感覺，使注意固著在這種感覺上，造成注意和感覺相互加強(qiáng)的作用，即形成精神交互作用。這是一種繼發(fā)性惡性循環(huán)，是形成癥狀并使之繼續(xù)的主要原因。認(rèn)清這一點(diǎn)，對自己的癥狀采取接受態(tài)度，一方面不會強(qiáng)化對癥狀的主觀感覺。另一方面因?yàn)椴辉倥懦膺@種感覺而逐漸使自己的注意不再固著在癥狀之上。以這樣的方式打破精神交互作用而使癥狀得以減輕以至消除。

　?、苷J(rèn)清主觀與客觀之間的關(guān)系，接受事務(wù)的客觀規(guī)律。按照森田理論的觀點(diǎn)，神經(jīng)質(zhì)癥患者產(chǎn)生精神沖突和苦惱的根源在于人的思想矛盾，產(chǎn)生這種思想矛盾的根本原因是在于不理解人性的實(shí)質(zhì)。即對不安、恐懼、身體不適等一些令人不快的感覺，沒有認(rèn)識到它們是人人都會發(fā)生的一種自然現(xiàn)象，而總想避免或消除之。人睡眠過久，會感覺頭重，飲食過度，會感覺胃不舒適，驚恐會引起心律過速等，皆受自然規(guī)律支配，有其不可避免的因果關(guān)系，這些不順心如意的事，除順應(yīng)自然以外，別無他法。

　　總而言之，順應(yīng)自然，就應(yīng)注意不以自己的主觀想法去套客觀事物，認(rèn)清任何客觀事物都有自身的活動規(guī)律，包括每個人的感覺、情感、精神活動以及神經(jīng)質(zhì)癥狀的形成與改變都有一定之規(guī)，這是不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移的。只有使主觀思想符合客觀事物的規(guī)律，才能跳出思想矛盾的怪圈。

　　(二)“為所當(dāng)為”的治療原理。順應(yīng)自然的態(tài)度并不是說對自己的一切活動都放任自流，無所作為，而是要患者一方面對自己的癥狀和不良情緒聽之任之。另一方面要靠自己本來固有的上進(jìn)心，努力去做應(yīng)該做的事情。確切的說，為所當(dāng)為應(yīng)該是順應(yīng)自然的治療原則的一部分。

　?、湃淌芡纯啵瑸樗?dāng)為：“忍受痛苦，為所當(dāng)為”即一方面要對癥狀采取順應(yīng)自然的態(tài)度;另一方面要隨著本來有的生的欲望去做應(yīng)該做的事情。在具體的治療中則以對患者行動的指導(dǎo)幫助患者重建生活作為治療的目的。實(shí)踐的行動可以產(chǎn)生以下作用：①會把一直指向內(nèi)心的精神能量引向外部世界，防止對自己的過分洞察。②行動時由于把原來集中于自身的精神能量投向了外部世界，注意不再固著在癥狀上，這有助于打破精神交互作用，使之從癥狀的束縛中解放出來，而癥狀也會在不知不覺間被淡化甚至完全消失。③行動后必定有所收獲，行動給患者帶來了自信與成功的喜悅，同時讓患者認(rèn)識到一個人不必等到癥狀消除后才能行動。④通過生活方式的訓(xùn)練，逐步陶冶患者的性格。

　?、泼鎸ΜF(xiàn)實(shí)，陶冶性格：要擺脫痛苦，首先就得正視現(xiàn)實(shí)，接受現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)，通過實(shí)際行動體會生活的意義，在實(shí)際行動中體會成功的自信。面對現(xiàn)實(shí)，為所當(dāng)為，勢必將患者的精神能量引向外部世界。這是因?yàn)橐鍪虑?，就要將注意由主觀世界移向外部，就要注意所做的事情，這就減少了指向自己心身內(nèi)部的精神能量。而與外部世界的實(shí)際接觸又可有助于患者認(rèn)識自身癥狀的主觀虛構(gòu)性。這一過程實(shí)際上是使內(nèi)向型性格產(chǎn)生某種改變的過程。 “順應(yīng)自然，為所當(dāng)為”的治療原則，還反映了森田治療對意志、情感、行動和性格之間的關(guān)系的看法，即意志不能改變?nèi)说那楦?，但意志可以改變?nèi)说男袨椋袨榈母淖兛梢耘囵B(yǎng)一個人的情感，并陶冶一個人的性格。

　　五、森田療法的治療方法。主要采取三種方式：生活發(fā)現(xiàn)會、門診森田療法和住院森田療法。

　　門診森田治療其治療要點(diǎn)為：①指明癥狀的本質(zhì);②認(rèn)識不安是欲望的一種體現(xiàn)。欲望越強(qiáng)，不安則愈重。③認(rèn)識惡性循環(huán)。④體驗(yàn)順應(yīng)自然。⑤日記指導(dǎo)。

　　住院治療分為：⑴絕對臥床期：一般為4-7天，除洗臉、吃飯、上廁所之外，患者幾乎要絕對靜臥。其目的是：①通過觀察患者在臥床期內(nèi)的精神狀態(tài)，對患者的病情進(jìn)一步進(jìn)行明確，排除精神分裂癥、抑郁癥、人格障礙等非神經(jīng)質(zhì)癥。能夠較好地遵守臥床期規(guī)定者，預(yù)示著其治療效果較好，反之則效果較差。②通過安靜的休養(yǎng)，調(diào)整身心的疲勞。 ③體驗(yàn)煩悶即解脫的心境，即讓患者體驗(yàn)，若對苦悶任其自然，那么煩悶和痛苦就會通過情感的自然規(guī)律逐漸消失，從根本上解除患者的煩悶和苦惱，這是森田療法的主要著眼點(diǎn)。④激活患者的活動欲，引導(dǎo)進(jìn)入第二治療期。

　?、戚p工作期：一般為3-7天，患者可在室外做些輕微的勞動或在室內(nèi)從事工藝活動。主要目的是讓患者逐步恢復(fù)體力，通過前面的無聊期，促進(jìn)其自發(fā)行動的動機(jī)，通過較輕作業(yè)的完成使之認(rèn)識到不注意癥狀、堅(jiān)持行動與癥狀減輕之間的關(guān)系，從而接受癥狀使之淡漠。

　?、侵毓ぷ髌冢耗康脑谟谕ㄟ^努力工作，使患者體驗(yàn)完成工作后的喜悅，培養(yǎng)對工作的忍耐力。在這之中學(xué)會對癥狀置之不理，進(jìn)一步將精神能量轉(zhuǎn)向外部世界。⑷生活訓(xùn)練期：此期又稱回歸社會準(zhǔn)備期，一般為1至2周時間，允許患者白天回到原工作或?qū)W習(xí)場所，或在醫(yī)院參與某些較復(fù)雜的社會活動，要求每晚仍回病房，并堅(jiān)持記治療日記。治療周期時間短的約3周即可，長的則可能需要60至70天的時間，平均周期為40至50天。

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