2009年自考“心理治療”串講筆記（5）

　　第五章 行為治療

　　一、行為治療與心理分析、來訪者中心治療并列為現代心理治療中的三大主要流派之一。

　　二、行為療法的理論認為：來訪者的各種癥狀(異常行為或失調的生理功能)，都是個體在生活中通過學習而形成并固定下來的。因此在治療過程中可以設計某些特殊情境和專門程序，使來訪者逐步消除反常行為，并經過新的學習訓練形成適宜的行為反應。

　　三、行為治療的主要特點是：1.治療的目標是改變人的行為。2. 以行為原理為理論基礎。3. 更強調針對當前的行為、環(huán)境及事件，而不過分追究其過去的經驗。

　　四、行為治療的歷史發(fā)展：1.1913年美心理學家J……B.華生發(fā)表《行為主義者眼中的心理學》，成為行為主義誕生的標志。2. 20世紀50年代初，美國心理學家B.F.斯金納首次提出“行為治療”的術語。3.到了70年代，行為治療在整個心理治療領域中被譽為第二勢力。

　　五、行為治療的基本理論：行為治療的基本理論基礎是學習理論，主要包括經典條件反射、操作條件反射和社會學習理論的三部分。

　　(一)經典條件反射。

　　1.巴甫洛夫的經典條件反射理論：

　?、傧耍阂胱屢粋€新的S-R聯(lián)系持久存在，就得持續(xù)地把無條件刺激和條件刺激結合起來，否則條件反應就會逐漸削弱直至最終消失。這種條件性的S-R聯(lián)系漸漸消失的現象叫做消退。

　?、诜夯耗撤N特定刺激的條件反應形成后，另外一些類似的刺激，也會誘發(fā)出同樣的條件反應。新刺激越近似于原刺激，條件反應被誘發(fā)的可能性就越大。此現象稱泛化。

　?、蹖嶒炐陨窠洶Y：指在心理實驗中所發(fā)生的一種因被試無法把握實驗情景，并進行操作所導致的一種狀態(tài)。

　　2.華生的行為主義觀點：華生是美國著名心理學家，行為主義心理學的創(chuàng)始人。華生的行為主義觀點有兩大特點：①拒絕研究意識;②要預測和控制人的行為。華生忽視了人的主觀能動作用和人的認知的作用，最終走向了絕對環(huán)境論的形而上學的立場。

　　(二)操作條件反射。操作條件反射學習理論最初由美國心理學家桑代克系統(tǒng)研究，后經斯金納發(fā)展提出的。

　　1.桑代克的聯(lián)想學習理論： 愛德華?桑代克是動物心理實驗首創(chuàng)者、教育心理學體系和聯(lián)結主義心理學的創(chuàng)始人。首創(chuàng)迷箱與迷籠實驗工具。

　　2.斯金納德的操作條件作用原理：布爾赫斯?弗雷德里克?斯金納是新行為主義心理學的主要代表人物之一。斯金納的理論又被稱為操作行為理論。

　　3.強化：指行為被緊隨其出現的直接結果加強的過程。包括正性強化和負性強化。①正性強化：指增加正面的獎勵、報酬、贊揚或感謝等作為行為矯正的一種手段，稱之為正強化，又稱為積極強化。②負性強化：指以減少(負性)反面的懲罰、剝奪、批評等作為行為矯正的一種手段，稱之為負強化。

　　4.懲罰：指在某種行為發(fā)生后，給予一定的具有減弱某種行為傾向的刺激，如批評、罰款、剝奪等。

　　(三)班杜拉的社會學習理論。班杜拉是現代社會學習理論的奠基人。

　　班杜拉認為：人的行為模式實際上都是從觀察別人的行為及其后果習得的，學習者無須事事通過親身接受外來的強化進行學習，而可以通過觀察別人的行為，替代性的得到強化。1.模仿學習：又叫觀察學習，指個體通過觀察他人的行為而習得復雜行為的過程。2.替代反應：當個體受到示范者行為的暗示，而表現出一種與示范者相似的反應。

　　六、行為治療的基本假設：

　　1.非適應性行為同適應性行為一樣，也是后天習得的，即是行為者通過學習獲得了異常行為。

　　2.行為當事人同樣可以通過學習消除那些后天所習得的非適應性行為，或者通過學習獲得所缺少的適應性行為以替代非適應性行為。

　　3.一般來說，無論是適應性行為，還是非適應性行為，作為一種習慣性行為的存在和延續(xù)，在很大程度上，是被它們所帶來的結果所維持的，即此種行為會給行為者自身帶來某種“獲益”。

　　七、行為治療的主要特征：1.明確而系統(tǒng)的操作步驟和測量方法。2.強調來訪者目前的問題。3.以行為為導向。4.教育和指導性。

　　八、行為治療的主要步驟及過程(了解一下)：1.建立治療關系：在治療關系中，治療者必須具有一定的權威性，并取得來訪者的尊重，這更有利于對來訪者的指導，并促其行為上的改變。2.澄清問題行為。3.對問題的分析。4.確立治療目標。5.行為矯正：是指具體的實施治療計劃。

　　6.對治療進展的檢測與評估。7.治療的結束。

　　九、行為功能分析：是指在進行行為矯正前，對引發(fā)來訪者的問題行為的起因、所帶來的后果以及來訪者在此方面的動機與需求等做出評估，以便對癥下藥，確定來訪者的問題行為和治療的目標與方法。

　　十、行為功能分析的實施：1.把握問題行為的誘因，分析引發(fā)問題行為的情境條件，找出圍繞問題行為發(fā)生的外在的和內在的因素。出現的誘因時需要注意：①應排除引發(fā)問題行為的生物原因的可能性。②應盡量將引發(fā)問題行為的情景具體化，以澄清問題行為的真正原因。③應重視首次問題行為出現時的情境。④重視問題行為發(fā)生的(外在)客觀情境與(內在)主觀想法之間的互動關系。

　　2.了解問題行為的反應，并將問題反應具體化?？删唧w分為：①行為方面-來訪者的言行表現，如強迫動作等。②認知方面-來訪者對此是如何想的，如自責、無奈等。③情緒方面-來訪者在問題發(fā)生的過程中及其前后的情緒體驗，如焦慮、恐懼等。④軀體方面-來訪者身體上的感受及癥狀，如呼吸急促、心跳加快、失眠、胸悶、頭痛等。

　　3.分析問題行為所帶來的實際后果，洞察其背后的實際意義及功能。問題行為可能會給來訪者及他人帶來的實際后果又可以分為以下幾個方面：①問題行為會使來訪者得到某種積極的獲益與需要的滿足。②問題行為可以使來訪者避免某種消極的情況與事件的出現。③問題行為的發(fā)生還可能使他人為來訪者作某些事。

　　獲益性包括：產生了問題行為本身會給來訪者帶來什么好處，不產生問題行為會使來訪者失去什么好處;或者說，產生了問題行為會使來訪者能避免什么壞處，而不產生問題行為則會給來訪者帶來什么不利之處。

　　十一、行為治療常用的技術與方法：

　　(一)放松訓練：又稱松弛反應訓練，是一種通過機體的主動放松來增強行為者對體內的自我控制能力的有效方法。對于應付過渡焦慮、恐懼、穩(wěn)定情緒等具有特殊療效。放松訓練的基本原理：通過訓練放松所產生的軀體反應，達到緩解焦慮情緒的目的。

　　放松訓練通?？煞譃?種訓練方法：1.漸進性肌肉放松法。2.肌肉緊張/放松方法。3.呼吸放松方法。4.其他放松方法：⑴冥想放松：要求來訪者把注意力集中在一個視覺刺激、聽覺刺激或運動知覺刺激上。⑵引導意象性放松。⑶催眠放松：催眠即來訪者在催眠師一定的誘導或暗示下，進入一種注意和感覺被局限在一定范圍內的意識狀態(tài)，又稱為催眠狀態(tài)。⑷生物反饋放松方法。

　　(二)系統(tǒng)脫敏：是指通過循序漸進的過程逐步消除焦慮、恐懼狀態(tài)及其他不適反應的一種行為療法，它是由J.沃爾佩(W.lpe)首創(chuàng)，稱作“交互抑制療法”或“對抗性條件反射”。

　　系統(tǒng)脫敏技術主要包括三個程序：

　?、賻椭鷣碓L者學會一種與焦慮反應相對抗的松馳反應，并可熟練掌握;

　?、趯碓L者的各種不適應，根據嚴重的程度按由弱到強的次序排列，即確定其等級;

　?、郯床贿m反應的等級逐漸加強引起不良反應的刺激強度，同時要求來訪者全身放松。具體步驟是：1.讓來訪者掌握自我放松的技術。

　　2.建立引起焦慮與恐懼不良反應情境及情緒感受的等級層次。①治療者要與來訪者一起找出一系列使來訪者感到焦慮(或恐怖)等不良反應的事件，通常是靠來訪者的口頭報告。并評價出對每一件事感到焦慮(或恐怖)的主觀程度。這種主觀程度可用主觀感覺尺度來度量，即SUD.

　?、趯碓L者報告出的事件按焦慮(或恐怖)嚴重性的等級程度由小至大順序排列并列表。可根據有關事件適當增減，一般所建立的事件等級層次以6至10個左右為宜。

　　3.脫敏治療的實施。具體方法可包括：⑴ 想象系統(tǒng)脫敏：①來訪者進入放松狀態(tài)時向治療者示意，治療者通過口述讓來訪者想象，每當進入到所指定的情境想象時都示意。讓來訪者保持這一想象中的情境30秒左右。②讓來訪者停止想象，評價其SUD等級。③讓來訪者休息兩分鐘，再重新進入放松階段。當前一事件的SUD下降達到標準之后，再對下一個等級的引發(fā)焦慮事件進行同樣的脫敏訓練。要完成整個的脫敏訓練治療，往往需要多次的連續(xù)治療，通常每次的治療時間在30分鐘左右;每次治療過程中，脫敏訓練所涉及的等級事件一般不宜過多(以1～3個為宜);在每一次治療結束后，要讓來訪者有一次完全的放松體驗，并與之共同討論制定下一次的治療方案。

　　⑵ 現實系統(tǒng)脫敏：也稱接觸脫敏法，脫敏的實施一般是建立在想象脫敏訓練的基礎之上的。

　　(三)厭惡療法：又稱對抗性條件反射治療，是將某種負性(不愉快)刺激及厭惡反應與來訪者的非適應性行為(要矯正的行為)結合起來，從而使來訪者因感到厭惡而最終放棄該行為。厭惡治療在應用的技術手段上一般可采用：電擊厭惡刺激、藥物厭惡刺激、器械厭惡刺激、想象厭惡刺激。

　　(四)滿灌療法：又稱沖擊療法，是讓來訪者暴露在使其感到強烈恐懼或焦慮情緒的各種不同刺激情境中的一種行為治療方法。

　　滿灌療法的治療過程：在保證來訪者身心安全的前提下，將來訪者完全置于最感到焦慮、恐懼的事物或情境之中，讓其面對和體驗這種焦慮的感受，并保持相當長的時間，而且在此過程中不允許來訪者逃避，直到來訪者逐漸適應于該事物或情境――焦慮或恐懼有所下降為止，并最終達到消除不良情緒反應的治療目的。滿灌治療過程中，每次暴露持續(xù)的時間在十幾分鐘至一、兩個小時不等。

　　(五)模仿學習與角色扮演：1.模仿學習的主要原理是來自社會學習理論，即個體可以通過觀察他人的行為而習得復雜行為的原理。模仿學習的方法從性質上可分為被動模仿學習和主動模仿學習。

　　2.角色扮演：是指在治療者的指導下，以排演現實生活短劇的形式，重現來訪者問題行為出現的場景，讓被治療者身臨其境的進入角色，使其在行為過程和關系互動中學習改變自己舊有的行為模式、探索和掌握新的行為模式，從而達到治療的目的。

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