2013年河南省考面試熱點:重建醫(yī)患信任

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2013年河南省考面試熱點:重建醫(yī)患信任

　　日前，各地曝出的醫(yī)院暴力事件再一次讓人們聚焦醫(yī)患關系問題。上周，中國青年報社會調(diào)查中心通過手機騰訊網(wǎng)進行的一項252283人參與的調(diào)查顯示，87.0%的受訪者直言現(xiàn)在的醫(yī)患關系較差，“公立醫(yī)院的公益性不足”和“媒體輿論”被認為是導致矛盾增加的主因。87.4%的受訪者期待重建醫(yī)患信任關系。

　　66.8%的受訪者不信任醫(yī)生的診療

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，66.8%的受訪者表示對醫(yī)生做出的專業(yè)診療并不信任。如果看病效果不理想，86.5%的被訪者坦言會懷疑或埋怨醫(yī)生。

　　“看病難和看病貴造成了病人對醫(yī)生的不滿和不信任�！奔易『颖钡年惻�士不久前去醫(yī)院看病，“醫(yī)生先是讓做B超，又驗了幾次血，還去做了一個什么碘的檢查。折騰了這么多趟，每跑一趟都要花一上午的時間，排隊讓人心煩。最后醫(yī)生說沒什么事兒，藥也不用吃，回家觀察就行。之前有媒體報道有的醫(yī)生開大處方，我也懷疑自己做了不需要的檢查”。

　　而從醫(yī)生的角度來看，卻有一番苦衷。河南某中心醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生鄭松(化名)說，為了避免患者以后來鬧事或投訴，而投訴會和醫(yī)生甚至科室的績效、獎金直接掛鉤，所以醫(yī)生在看病時必須謹小慎微，以前主要靠經(jīng)驗判斷的病癥，現(xiàn)在可能會讓患者做兩三個相關檢查，以排除可能的病情�！斑@樣一來，診療費肯定就多了”。

　　山西太原的林益東(化名)前幾天因為嗓子痛到醫(yī)院看病，醫(yī)生問診時直接讓他去做血常規(guī)檢查�！拔耶敃r覺得嗓子痛無非是扁桃體發(fā)炎等小病癥，開點藥就行了，抽血是為了讓我多花錢�！碑斔�拿到檢查結(jié)果才發(fā)現(xiàn)，血液中的白細胞數(shù)量超標很多，醫(yī)生據(jù)此判斷炎癥比較嚴重，也為此調(diào)整了用藥。“醫(yī)生為了看結(jié)果等到晚上7點多，高度緊張又連軸轉(zhuǎn)，換做誰都吃不消，病人也不應將對健康的焦慮全都轉(zhuǎn)移到他們身上”。

　　清華大學北京清華長庚醫(yī)院副院長王仲在接受中國青年報記者采訪時表示，醫(yī)學院的課程設置多重視技術、較少涉及溝通層面�！安∪吮緛砭驮诔惺芡纯啵�心情不好，這時再出現(xiàn)溝通問題，病人一定會覺得醫(yī)生不尊重他，漠視他的痛苦。溝通問題就成了絕大多數(shù)醫(yī)患矛盾的導火索�！�

　　王仲認為，暴力傷醫(yī)事件只是個案，但是在醫(yī)療環(huán)境中對醫(yī)生有暴力行為的人都應該嚴懲。在傷醫(yī)事件中，受到傷害的不僅僅是醫(yī)生，還包括其他前來就醫(yī)的患者。傷醫(yī)事件給醫(yī)生造成的恐懼心理會導致醫(yī)生對其他病人的服務質(zhì)量下降，甚至不敢作決策。在“看病貴”的表現(xiàn)中，就有這個原因造成的“保護性醫(yī)療”費用的增加�！耙虼�，暴力傷害是對整個醫(yī)療秩序的破壞，應當被制止和譴責。”王仲說。

　　調(diào)查顯示，73.7%的受訪者認為病人及其家屬不應該把壓力發(fā)泄在醫(yī)務人員身上。在83.0%的被訪者看來，極端醫(yī)療暴力事件發(fā)生后，患者也會成為受害者。

　　醫(yī)患難關系緊張的首要原因是公立醫(yī)院公益性不足

　　醫(yī)患關系為何緊張?民調(diào)發(fā)現(xiàn)主要原因是公立醫(yī)院公益性不足(30.4%)和媒體營造負面輿論環(huán)境(27.4%)。

　　網(wǎng)友“天籟之音”在接受調(diào)查后留言說，他身上的一個小痘痘發(fā)炎了，在市人民醫(yī)院的醫(yī)生那里開出了135元的藥，但到外面的藥店一問，才只有40元。 “還有一次，我有點小感冒去問診，醫(yī)院直接給我開了4個點滴，其實打到第二個就好了，多花了好幾百�！边@樣的經(jīng)歷讓他對公立醫(yī)院充滿抵觸情緒。

　　王仲認為，醫(yī)療市場化的過程以及媒體報道使公眾對醫(yī)療服務產(chǎn)生了誤解。醫(yī)療服務不是簡單的商品服務，還包含醫(yī)生的價值和付出。媒體可能會說一片藥成本才幾毛錢，到醫(yī)院就賣到幾塊錢。但是，病人購買的不只是幾片藥，更是醫(yī)生對病情的判斷和技術支持。“醫(yī)生要用8年甚至更久的時間去實踐和積累，才能告訴病人哪種藥是好用的�！倍�醫(yī)療的“市場化”并不成熟，它遵循國家制定的滿足“低水平、廣覆蓋”的價格，卻讓醫(yī)院“自負盈虧”。

　　江蘇一家中心醫(yī)院護士劉子琳(化名)覺得，日常的醫(yī)患關系沒有太大問題。“如果是因為等待太長激起不滿，只要服務態(tài)度好，一般都不會有什么沖突。” 但是，社區(qū)醫(yī)院功能的弱化和綜合醫(yī)院的收益指標，確實讓雙方覺得走進大醫(yī)院就像走進“雷區(qū)”，“醫(yī)院、科室都要考慮經(jīng)濟利益。收治的病人數(shù)量、檢測器材使用等都有既定指標。市場化醫(yī)院里的醫(yī)生和患者都很無奈�！�

　　在鄭松看來，醫(yī)院不能變成掙錢的機構(gòu)。一方面，只要醫(yī)院還是盈利性的機構(gòu)，患者對醫(yī)生的評價就難免會打折扣，“病人不認為醫(yī)生是救死扶傷的，而是想辦法撈錢”;另一方面，醫(yī)生也面臨不小的“掙錢”壓力，“經(jīng)濟效益一下來，院長立刻就開會，接著就是各個主任給科室開會。都是給錢折騰的”。

　　從調(diào)查結(jié)果來看，造成醫(yī)患關系緊張的其他原因還有：醫(yī)患之間缺乏信任(9.2%)、醫(yī)療資源分配不均(7.3%)、醫(yī)生的勞動強度過高(7.0%)、患者不理解醫(yī)療的局限性(6.6%)、專業(yè)知識和信息不對稱(5.2%)、一些患者在醫(yī)院發(fā)泄情緒(3.4%)等。

　　鄭松感慨，“沒有幾個醫(yī)生能看著病人忍受痛苦而無動于衷，造成醫(yī)患關系緊張的原因很復雜”，首先是醫(yī)療資源過于集中，讓綜合性醫(yī)院的醫(yī)生不堪重負。 “一個普通的外科大夫，一天要做兩三臺小手術，收兩個新入院的病人，再辦兩個出院的病人，8小時工作時長根本不夠用。新來的醫(yī)生每天工作時間都在12小時以上。我們每周能有一天完整的假期，就非常幸福了，基本沒有時間和精力深入了解病人”。

　　其次，目前的制度、法規(guī)和輿論都缺乏對醫(yī)生的保護。“醫(yī)生不是萬能的，不可能不出一點問題，也不可能一下子都把病治好。出了事情只能呼吁大家理性分析。法律制度的缺位使得醫(yī)生動輒就被道德‘綁架’”。

　　改善醫(yī)患關系的關鍵是讓醫(yī)院回歸公益，讓醫(yī)生回歸職業(yè)化

　　北京大學中國經(jīng)濟研究中心副主任李玲表示，下一步公立醫(yī)院改革的核心應該是建立新機制，破除以藥補醫(yī)，使得公立醫(yī)院真正回歸公益性。政府需要認識到所承擔的重要責任，不僅是保證財政投入，更要充分發(fā)揮組織領導力量，建立新機制，調(diào)整利益格局，理順各主體關系，才能讓醫(yī)生和患者重回信任。

　　廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師張子謙認為，不同收入層次的患者需要不同的醫(yī)療服務，而目前的執(zhí)照醫(yī)生卻很難享有自由執(zhí)業(yè)的權(quán)利。審批程序繁瑣是一方面，關鍵是社會上的大部分優(yōu)勢醫(yī)療資源和醫(yī)保體系支持仍集中在公立醫(yī)院，加上醫(yī)療價格和人事編制等高度壟斷，單打獨斗幾乎寸步難行，這也使得患者也只能到大醫(yī)院就醫(yī)，“醫(yī)療作為服務性行業(yè)，患者的體驗差勢必會加劇醫(yī)患矛盾”。

　　張子謙認為，要改善醫(yī)患關系，關鍵是讓醫(yī)生回歸職業(yè)化道路，即“可以有國有醫(yī)院，但不應該有國有醫(yī)生的概念”。他認為，當前醫(yī)療服務市場放不開，患者的需求雖然高漲，但所有的資源都控制在高度行政化的醫(yī)療模式下，供需存在矛盾，導致我國整個醫(yī)療行業(yè)的生產(chǎn)力和服務水平處于非常落后的狀態(tài)。

　　“讓醫(yī)生回歸職業(yè)化道路，充分開放市場，政府可以采購資源但不能壟斷資源，才能提供多元化、多層次的服務產(chǎn)品，才能依次解決醫(yī)療糾紛、醫(yī)患關系等問題，也會有助于破除衛(wèi)生管理部門中的既得利益格局”。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，87.4%的受訪者期待能夠重建醫(yī)生和患者間的信任關系。具體來說，受訪者認為首先要“讓醫(yī)療事業(yè)回歸公益性”(35.6%)，其次是“醫(yī)生體恤患者，耐心解答”(20.4%)。

　　另外，嚴懲傷醫(yī)等暴力事件(16.3%)、建立公正的醫(yī)療糾紛處理機制(9.2%)、醫(yī)患之間加強溝通(6.9%)、社會營造積極的輿論環(huán)境(6.8%)也被認為能夠增進醫(yī)患間的信任關系。

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