2013國(guó)考申論押題：看病難

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　　1.2011年8月1日CCTV-12社會(huì)與法頻道《一線》欄目向我們講述了一位母親帶著年僅11歲的兒子跳崖自殺的慘劇。原來(lái)，這位母親的兒子7歲時(shí)，被檢查出了尿毒癥，家里有一個(gè)患有尿毒癥的孩子，父母承受的壓力是可想而知的。在苦苦挨過(guò)4年之后，這個(gè)家庭再也拿不出一分錢為孩子治病了，于是母親抱著親生兒子就這么跳崖了?？梢韵胂螅@位母親跳崖的原因，但是絕難想象出她抱著孩子跳下去那一刻的心痛。

　　“這一刀下去，好了，就不再拖累家人了;要是要了命，也就不用再拖累家人了?！?011年5月8日，53歲的重慶農(nóng)婦吳遠(yuǎn)碧因病無(wú)錢手術(shù)，賭命揮刀自剖放出腹部積水。5月16日，事發(fā)一周后，在重慶市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注下，還在家中苦挨的吳遠(yuǎn)碧被送到江北的重慶市中醫(yī)院。6月2日晚，吳遠(yuǎn)碧終未敵過(guò)病魔，離開了人世。吳遠(yuǎn)碧揮刀自剖的驚世行為，引發(fā)社會(huì)的強(qiáng)烈關(guān)注，這件事件背后的體制缺陷也令人深思。

　　新華網(wǎng)曾經(jīng)以《村民自制呼吸機(jī)延續(xù)少女生命》為題報(bào)道了河南女孩冀小燕突患重癥，最終因無(wú)錢交住院費(fèi)而被迫出院，家人和朋友自制呼吸機(jī)延續(xù)其生命的故事。一位網(wǎng)友評(píng)論道：“看了真是心酸，我們國(guó)家的醫(yī)療資源怎么老百姓就享受不起呢?為什么醫(yī)院采購(gòu)設(shè)備的費(fèi)用總是往高里說(shuō)，開出的救命藥價(jià)總是貴的要死?醫(yī)院怎么能讓離不開呼吸機(jī)的病人出院、自生自滅呢?”只能說(shuō)，在當(dāng)代文明社會(huì)里，村民自制呼吸機(jī)的行為是對(duì)我國(guó)醫(yī)療制度的莫大諷刺。

　　黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)人民群眾基本醫(yī)療保障制度的探索與建設(shè)從未間斷過(guò)。新中國(guó)成立初期，在城鎮(zhèn)建立了面向企業(yè)職工和國(guó)家工作人員的勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療制度，在農(nóng)村建立了面向全體農(nóng)民的合作醫(yī)療制度。改革開放以后，1998年建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2003年建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2007年建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在《2011年政府工作報(bào)告》中提到：“進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加快實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)?！薄段覈?guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》中也提到：“建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，向農(nóng)民提供安全價(jià)廉可及的基本醫(yī)療服務(wù)。”這些措施對(duì)于保障和改善民生、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定將發(fā)揮重要作用。

　　2.2011年7月27日，廣東省情調(diào)查研究中心發(fā)布的《2010廣東三級(jí)甲等醫(yī)院滿意度調(diào)查報(bào)告》顯示，一直備受詬病的“看病貴”問(wèn)題仍沒(méi)有得到明顯改善?！翱床≠F”很大程度和藥價(jià)相關(guān)。本次調(diào)查針對(duì)“頭孢呋辛”片劑和“雷尼替丁”膠囊兩種常用藥物的價(jià)格進(jìn)行抽查，抽查時(shí)段恰在發(fā)改委部門公布指導(dǎo)價(jià)前后。結(jié)果顯示，確實(shí)出現(xiàn)了不同醫(yī)院藥價(jià)差異明顯的現(xiàn)象。大多數(shù)受訪者認(rèn)為，廣東三甲醫(yī)院最需要改進(jìn)的方面是“合理收費(fèi)”。調(diào)查顯示，以抗生素為主的抗感染類藥物占據(jù)了總費(fèi)用的50%以上。而WHO的最新資料顯示，世界衛(wèi)生組織在世界范圍內(nèi)的調(diào)查，這一數(shù)字約為30%，而根據(jù)中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，抗生素在我國(guó)藥店中的銷售份額約占30%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅廣東省藥店抗生素年銷售額就有10億元，全國(guó)近100億元。

　　2011年5月16日，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曹榮桂在第十四屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)論壇上表示，政府財(cái)政投入不足――醫(yī)院負(fù)債運(yùn)營(yíng)――醫(yī)院上調(diào)醫(yī)藥費(fèi)，這一邏輯恰是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入“看病貴”泥潭的問(wèn)題所在。全國(guó)90%的縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)，使醫(yī)院為生存而難以避免趨利性，從而直接推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快上漲。同時(shí)，各類醫(yī)院把從政府爭(zhēng)取到的財(cái)政資金大都投入到基建和購(gòu)買先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備等硬件領(lǐng)域，如大興土木，改善醫(yī)療辦公條件等。最終醫(yī)院的負(fù)債和各種運(yùn)營(yíng)成本都變成了高藥價(jià)和高檢查費(fèi)等，可以說(shuō)這是當(dāng)前“看病貴”的主因之一。

　　2010年12月，山東省兗州市中醫(yī)院在全國(guó)首創(chuàng)了“先看病、后付費(fèi)”制度。日前，濟(jì)寧市衛(wèi)生局下發(fā)通知，將在全市推廣這一辦法。據(jù)山東省衛(wèi)生部門2011年6月27日最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，已有29家醫(yī)院在全院或部分科室開始實(shí)施了這一新模式。公眾對(duì)于“先看病、后付費(fèi)”仍不敢抱過(guò)多期望，這種至少有以下幾種隱憂，其一，后付費(fèi)不等于不付費(fèi)，“先看病、后付費(fèi)”制度解決不了難、貴問(wèn)題;其二，“和醫(yī)院簽訂還款協(xié)議”還有個(gè)利率問(wèn)題，這個(gè)利率是有是無(wú)，是高是低，現(xiàn)在仍然不明確;其三，不排除有部分患者鉆此漏洞，“后付費(fèi)”也有變成不付費(fèi)的可能，這會(huì)加重醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。當(dāng)然，隱憂歸隱憂。單純從價(jià)值來(lái)看，兗州市中醫(yī)院在全國(guó)首創(chuàng)“先看病、后付費(fèi)”制度，理當(dāng)贏得掌聲。2011年7月底，針對(duì)急診、門診排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，群眾意見大的問(wèn)題，衛(wèi)生部給出“三好一滿意”活動(dòng)的分解指標(biāo)，要求醫(yī)院要合理安排門急診服務(wù)時(shí)間、簡(jiǎn)化門急診服務(wù)流程。其中掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間不能超過(guò)10分鐘。所謂的“三好一滿意”活動(dòng)即“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”活動(dòng)，是衛(wèi)生部在全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)院開展的。

　　3.隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，疾病譜發(fā)生變化，同時(shí)人口老齡化加劇，人們的健康意識(shí)不斷提高，居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求增加，并呈現(xiàn)多樣化。單一的生物醫(yī)學(xué)模式越來(lái)越難以滿足人民群眾的就醫(yī)需求。全科醫(yī)生要掌握多門專科知識(shí)，綜合程度較高，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。通俗來(lái)講，就是可以什么都不精，但什么都得懂。全科醫(yī)生隊(duì)伍的建立，對(duì)于醫(yī)療資源向基層沉淀、削減公立醫(yī)院對(duì)老百姓看病的權(quán)重至關(guān)重要。然而，即使是像北京這樣較早進(jìn)行全科醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)的城市，依然面臨很大缺口，遑論中西部地區(qū)。未來(lái)，如果不能有所突破，“看病難、看病貴”恐仍將無(wú)法從根本上得到緩解。

　　“得了重感冒，到附近的社區(qū)醫(yī)院打點(diǎn)滴，可家附近的社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有辦理省醫(yī)保，沒(méi)辦法還要跑到大醫(yī)院去就診。”退休的大學(xué)老師汪女士說(shuō)。A市并存著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)等多張醫(yī)療保障網(wǎng)，省、市醫(yī)保、鐵路醫(yī)保等網(wǎng)絡(luò)各自運(yùn)營(yíng)，影響居民方便就醫(yī)，制約服務(wù)水平的提升。由于醫(yī)保多網(wǎng)并行且互不聯(lián)網(wǎng)，每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想滿足居民方便就醫(yī)，必須同時(shí)準(zhǔn)備每家醫(yī)保的電腦網(wǎng)絡(luò)，且每家網(wǎng)絡(luò)都需要一臺(tái)獨(dú)立電腦運(yùn)行。據(jù)A市一名社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，每新上一家醫(yī)保系統(tǒng)，配備設(shè)備、人員、網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用等，一年的花費(fèi)得幾萬(wàn)元。如果一家社區(qū)醫(yī)院想滿足所有患者的需求，就要具備各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院資格，僅每年支付醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)費(fèi)用就讓社區(qū)醫(yī)院吃不消。此外，不穩(wěn)定就業(yè)人群其身份在職工與居民之間轉(zhuǎn)變，所屬不同類型的基本醫(yī)療保險(xiǎn)卻不能隨之轉(zhuǎn)換;與日俱增的“城鄉(xiāng)兩棲人口”和流動(dòng)人口對(duì)不能在全國(guó)范圍內(nèi)流通使用的醫(yī)療保險(xiǎn)管理與服務(wù);城鄉(xiāng)人口身份隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展正在變得模糊，截然分開的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、管理與服務(wù)等都已經(jīng)難以適應(yīng)城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療的實(shí)際需要。

　　2011年4月12日，湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會(huì)議召開。會(huì)議上公布的《湖南省關(guān)于促進(jìn)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見(試行)》提出，鼓勵(lì)湖南社會(huì)資本舉辦的具有一定規(guī)模的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu);鼓勵(lì)和吸引境外具有先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和其他組織，在湖南設(shè)立合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，該意見還鼓勵(lì)社會(huì)資本通過(guò)兼并、收購(gòu)等形式參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　4.人們常說(shuō)，生命的價(jià)值高于一切。在醫(yī)院里，醫(yī)生最神圣的使命便是以精湛的技術(shù)、優(yōu)秀的醫(yī)德為病人服務(wù)，以最快的速度全力以赴搶救重危病人，而“以最快的速度”很重要的一個(gè)關(guān)鍵，在于急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的救護(hù)車及時(shí)把重危病人或者傷員送往醫(yī)院急救。然而大多數(shù)醫(yī)院以營(yíng)利為目的，醫(yī)院逐利傾向嚴(yán)重，在這樣的大背景下，“院前急救”難免會(huì)成為賺錢的一個(gè)“平臺(tái)”。我們?nèi)粘r(shí)有所聞，救護(hù)車開出天價(jià)車費(fèi)，倘若病人家屬有異議，則人為地延誤搶救時(shí)間;還有的急救車舍近求遠(yuǎn)，既得利益高于生命價(jià)值，沒(méi)能把病人送往就近醫(yī)院，由此導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。為此，政府應(yīng)加快醫(yī)療體制改革的步伐，適當(dāng)加大投入，讓“院前急救”回歸公益本性，從而盡最大可能保障生命的價(jià)值高于一切。2011年7月衛(wèi)生部對(duì)《院前醫(yī)療急救管理辦法》公開征求意見，急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，不得因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題，拒絕或者延誤院前醫(yī)療急救服務(wù)?？墒?，《院前醫(yī)療急救管理辦法》是否能真正解決上述問(wèn)題，人們有理由為此表示擔(dān)心，因?yàn)樗皇且粋€(gè)部門規(guī)章，缺乏法律“剛性”效應(yīng)，難以確保急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院無(wú)條件地執(zhí)行。而且，該辦法規(guī)定的因費(fèi)用原因影響救治的，責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)、給予警告，以及依法給予降級(jí)、撤職、開除等處分，與漠視生命的后果相比，似乎懲戒過(guò)輕。因此，要確保“不得因費(fèi)用延誤救治”成為現(xiàn)實(shí)，還應(yīng)從法律層面加以保障，并且視情況加大懲戒力度。

　　假如一位消費(fèi)者來(lái)到餐館，本來(lái)想吃一碗牛肉面，但服務(wù)員非要推薦鮑魚海參，這就是“霸王餐館”。假如一位患者來(lái)到醫(yī)院，本來(lái)用便宜的國(guó)產(chǎn)藥就能治好病，但醫(yī)生非要用貴重的進(jìn)口藥，這就是“過(guò)度醫(yī)療”。在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，“過(guò)度醫(yī)療”是醫(yī)生獲利的主要手段。盡管醫(yī)患雙方有著治愈疾病的共同愿望，但在經(jīng)濟(jì)上，患者希望最大限度地節(jié)約費(fèi)用，而醫(yī)生則希望最大限度地增加費(fèi)用。老師認(rèn)為，醫(yī)生既是“過(guò)度醫(yī)療”的“操盤手”，也是削減“過(guò)度醫(yī)療”的主力軍。要想管住醫(yī)生趨利的手，必須建立一個(gè)“激勵(lì)相容”的醫(yī)療制度，讓醫(yī)生在追求自我利益的同時(shí)，也能實(shí)現(xiàn)患者利益的最大化。在國(guó)際上，臨床路徑是規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用的重要手段。所謂臨床路徑，就是醫(yī)生治療同一種疾病的“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”。臨床路徑的最大優(yōu)點(diǎn)，是該做的診療必須做，不該做的診療不能做，從而實(shí)現(xiàn)“同病同治”。臨床路徑不僅可以規(guī)范醫(yī)生的診療行為，而且可以為醫(yī)保部門科學(xué)核算醫(yī)療成本、合理制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供基礎(chǔ)。北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉指出，雖然任何疾病都有個(gè)體差異，但也存在規(guī)律性的共識(shí)，臨床路徑就是在個(gè)性中提煉出的共識(shí)。在美國(guó)，不同醫(yī)院的醫(yī)生，治療同一種疾病，方法基本一致。而在我國(guó)，即便是一個(gè)科室的醫(yī)生，治療方法也不一樣。對(duì)于實(shí)行臨床路徑的病種，患者從一住院就知道做哪些檢查、用哪些藥品、住多長(zhǎng)時(shí)間、花多少費(fèi)用，從而降低了醫(yī)生誘導(dǎo)需求的可能。任何偏離臨床路徑的行為，都會(huì)受到管理者和患者的雙重監(jiān)督。不過(guò)，臨床路徑也允許有“變異”。如果出現(xiàn)“變異”，醫(yī)生必須填寫原因才能繼續(xù)下一步的治療。有人說(shuō)，醫(yī)生公信力滑坡，既是道德問(wèn)題，也是制度問(wèn)題。道德是柔性約束，制度是剛性約束。好人遇到壞制度，可以變壞;壞人遇到好制度，可以變好。因此，惟有深化醫(yī)改，革除制度弊端，才是治本之策。

　　5.英國(guó)的國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建立于1948年，其準(zhǔn)則是“所有人都能享受、以需要而非支付能力為基礎(chǔ)的全面免費(fèi)服務(wù)”。凡是英國(guó)公民，包括在英國(guó)合法居住的外國(guó)人，都可以享受免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)施此制度的資金81%源自國(guó)家財(cái)政預(yù)算，11%來(lái)自國(guó)民保險(xiǎn)稅，其他源于醫(yī)藥處方費(fèi)和慈善捐贈(zèng)等。隨著英國(guó)政府2011年1月19日向議會(huì)提交《衛(wèi)生與社會(huì)保健法案》，公布詳細(xì)的醫(yī)療改革方案，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建立60多年來(lái)規(guī)模最大、爭(zhēng)議最多的改革全面鋪開。有英國(guó)業(yè)內(nèi)人士警告，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制可能導(dǎo)致一些小醫(yī)院關(guān)閉，甚至在將來(lái)導(dǎo)致一些國(guó)有大醫(yī)院關(guān)閉，這將大大降低國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的全民覆蓋率。英國(guó)多位著名的醫(yī)療協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人也聯(lián)名發(fā)表了一封公開信，斥責(zé)這項(xiàng)改革是“潛在的災(zāi)難”。他們擔(dān)心“由于資源稀缺，接下來(lái)一個(gè)很嚴(yán)重的危機(jī)，將是我們的重心集中在成本而不是質(zhì)量上”。英國(guó)媒體認(rèn)為，醫(yī)療改革關(guān)乎民生，對(duì)民眾而言，能看得起病看好病，才是他們的最終訴求。只有真正從這一角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)療體系進(jìn)行改革與完善，才能贏得民心。

　　在美國(guó)，奧巴馬在競(jìng)選總統(tǒng)之際，醫(yī)療改革的措施備受美國(guó)民眾關(guān)注。他的醫(yī)療改革的核心就是使每個(gè)美國(guó)人都有醫(yī)療保障，禁止保險(xiǎn)公司由于投保人的已有病情拒保，并許諾通過(guò)減低醫(yī)療費(fèi)用降低保費(fèi)。自2009年以來(lái)，奧巴馬新醫(yī)改的措施主要有：擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面;降低醫(yī)療成本;提高稅收，增加政府收入;提高醫(yī)療資本效率;重視預(yù)防、鼓勵(lì)健康生活方式等等。

　　在德國(guó)，2004年以來(lái)的醫(yī)療改革主要有兩個(gè)方面。一方面是開源節(jié)流，增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入，減少支出;另一方面是改革醫(yī)療體制結(jié)構(gòu)，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，增強(qiáng)透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

　　6.在2011年全國(guó)“兩會(huì)”上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺曾表示，要解決看病難的問(wèn)題，最根本的辦法是要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生，提高基層醫(yī)生的技術(shù)水平，尤其是縣、鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？h級(jí)醫(yī)院負(fù)擔(dān)著全國(guó)人口的70%、約9億人的醫(yī)療任務(wù)，如果這一方面能夠取得改革突破，將會(huì)是一件利民惠民的大事。

　　河南省安陽(yáng)縣在醫(yī)改中，結(jié)合實(shí)際，積極探索，走出了一條可以借鑒和推廣的新路子。被有關(guān)老師稱之為城鄉(xiāng)一體化改革的“安陽(yáng)模式”。安陽(yáng)縣現(xiàn)有人口約94萬(wàn)，基本分東西兩部分。實(shí)施縣鄉(xiāng)一體化以前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于工作環(huán)境差、工資待遇低等原因，基層醫(yī)療人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重，長(zhǎng)期受到引人難、留人難、育人難的困擾，人才問(wèn)題成了制約基層衛(wèi)生發(fā)展的一個(gè)瓶頸。針對(duì)這些問(wèn)題，安陽(yáng)縣委、縣政府作出大膽探索，果斷出臺(tái)了《安陽(yáng)縣縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革意見》。決定在安陽(yáng)縣西部組建安陽(yáng)縣總醫(yī)院，以安陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院為中心，將安陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院和水冶鎮(zhèn)等10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合并入安陽(yáng)縣總醫(yī)院，將安陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院部分特色?？普?，組建安陽(yáng)縣總醫(yī)院分院。在安陽(yáng)縣東部組建安陽(yáng)縣中心醫(yī)院，將安陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、縣直醫(yī)院和白璧鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合并入安陽(yáng)縣中心醫(yī)院。成立隸屬安陽(yáng)縣衛(wèi)生局管理的安陽(yáng)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心。建立縣鄉(xiāng)一體、上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，達(dá)到人員下沉、技術(shù)下沉、服務(wù)下沉的目的，充分發(fā)揮安陽(yáng)縣總醫(yī)院人才、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少人才的瓶頸，是安陽(yáng)縣這次醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn);而整合優(yōu)勢(shì)資源，實(shí)施一體化管理，把優(yōu)勢(shì)資源送到百姓身邊，則是醫(yī)改的落腳點(diǎn)。目前，大病、重病在總醫(yī)院，小病、常見病在分院;大手術(shù)到總醫(yī)院，小手術(shù)在分院;急救治療在總院，康復(fù)護(hù)理在分院的就醫(yī)格局已基本成型。

　　任何改革都是在探索中前進(jìn)，在實(shí)踐中成熟，安陽(yáng)縣的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改也不例外?？h級(jí)醫(yī)療體制改革是國(guó)家建設(shè)中的大事，關(guān)系到群眾的生命健康，也是我國(guó)公共衛(wèi)生建設(shè)中的重中之重。改革的初期會(huì)有一些阻力和障礙，但是，只要老百姓在改革中能夠得到實(shí)惠，只要廣大老百姓能夠滿意，就要堅(jiān)定不移地走下去。目前醫(yī)療現(xiàn)狀說(shuō)明，縣級(jí)醫(yī)院各種優(yōu)勢(shì)明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源比較薄弱，農(nóng)村基本空白。通過(guò)資源整合和機(jī)構(gòu)重組，把供應(yīng)和需求有機(jī)結(jié)合起來(lái)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)了縣級(jí)龍頭醫(yī)院組合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、帶動(dòng)村衛(wèi)生室發(fā)展的大好局面。醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)從縣到鄉(xiāng)到村，縣、鄉(xiāng)、村一體化能讓病人離優(yōu)勢(shì)資源更近，讓百姓享受到較好的服務(wù)。通過(guò)改革，改變了縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院割裂的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)了資源和服務(wù)的合理流動(dòng)，優(yōu)勢(shì)資源利用達(dá)到了最大化。

　　7.中國(guó)社會(huì)科學(xué)院今日發(fā)布的2011年《社會(huì)建設(shè)藍(lán)皮書》指出，“十二五”期間，北京將提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)水平，使全市主要健康指標(biāo)位居全國(guó)前列。擴(kuò)大面向常住人口的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。區(qū)域醫(yī)療資源優(yōu)化配置將得到重點(diǎn)推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)每個(gè)新城有一座高水平的醫(yī)療中心。逐步提高社會(huì)資本辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的占有比例，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在醫(yī)療體制改革方面，成立由市衛(wèi)生局管理的市醫(yī)院管理局，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理制度。全力推進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療制度改革，2011年北京市18個(gè)區(qū)縣的45萬(wàn)名公費(fèi)醫(yī)療人員，將全部納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

　　2011年6月22日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議宣布建立全科醫(yī)生制度;7月7日，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》正式發(fā)布?！暗?012年要使每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生，到2020年，中國(guó)將初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生。”

　　在《我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展十二五規(guī)劃綱要》中指出：“加強(qiáng)以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點(diǎn)向農(nóng)村和城市社區(qū)傾斜?！薄皥?jiān)持中西醫(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)，推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，重視民族醫(yī)藥發(fā)展?！?/P>

　　健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福。一句話，用加強(qiáng)創(chuàng)新社會(huì)管理的精神和角度去進(jìn)行醫(yī)改，真正做到以人為本，加大改革力度，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)力度、強(qiáng)度和高度，創(chuàng)新醫(yī)療管理決策、措施和方法，只有這樣，才能使醫(yī)療回歸公益性，適宜人民需求，讓人民安居樂(lè)業(yè)，促進(jìn)社會(huì)快速發(fā)展，醫(yī)改才有政治意義和社會(huì)意義。

　　作答要求

　　一、認(rèn)真閱讀“給定資料”，簡(jiǎn)要回答下面兩題。(20分)

　　1.談?wù)剬?duì)“給定資料1”畫線句子的理解。(10分)

　　要求：簡(jiǎn)明、完整。不超過(guò)200字。

　　2.“給定資料6”介紹了河南安陽(yáng)在醫(yī)改中的一些措施，請(qǐng)概括“安陽(yáng)模式”的主要做法。(10分)

　　要求：全面、準(zhǔn)確。不超過(guò)200字。

　　二、“給定資料5”介紹了英國(guó)、美國(guó)和德國(guó)實(shí)施醫(yī)改的舉措。請(qǐng)對(duì)這些材料進(jìn)行歸納，并說(shuō)明我國(guó)的醫(yī)療體制改革可以從中受到哪些啟示。(20分)

　　要求：內(nèi)容具體，表述清晰，不超過(guò)300字。

　　三、假設(shè)你是某省政府的工作人員，請(qǐng)草擬一份《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療體制改革的工作方案》。該方案由四部分組成，依次為“加強(qiáng)藥品監(jiān)管”、“抓好公立醫(yī)院改革”、“提高基本醫(yī)療保障水平”、“鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。參考給定資料，分別列出每個(gè)部分的內(nèi)容要點(diǎn)。(20分)

　　要求：切合主題;全面、表述準(zhǔn)確，有邏輯性;400字以內(nèi)。

　　四、請(qǐng)以“醫(yī)療體制改革”為主題，寫一篇文章。(40分)

　　要求：

　　1.參考給定資料內(nèi)容，自選角度，自擬標(biāo)題;

　　2.觀點(diǎn)鮮明，分析深刻，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，表達(dá)流暢;

　　3.總字?jǐn)?shù)1000～1200字。

　　參考答案

　　一、認(rèn)真閱讀“給定資料”，簡(jiǎn)要回答下面兩題。(20分)

　　1.談?wù)剬?duì)“給定資料1”畫線句子的理解。(10分)

　　要求：簡(jiǎn)明、完整。不超過(guò)200字。

　　【參考答案】

　　村民自制呼吸機(jī)喻示的不是群眾智慧水平的高超，而是個(gè)人乃至整個(gè)社會(huì)的不幸。一方面，新農(nóng)合保障水平低，農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力弱，政府應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合保障力度，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧。另一方面，公立醫(yī)院雖然具有公益性質(zhì)，但并非慈善機(jī)構(gòu)，如果長(zhǎng)期承擔(dān)不良債務(wù)，勢(shì)必影響醫(yī)院的正常運(yùn)行，最終損害患者利益，而政府缺少對(duì)公立醫(yī)院的合理補(bǔ)償。貧困已經(jīng)成為生命的“路障”，我國(guó)醫(yī)療體制亟待改革。

　　2.“給定資料6”介紹了河南安陽(yáng)在醫(yī)改中的一些措施，請(qǐng)概括“安陽(yáng)模式”的主要做法。(10分)

　　要求：全面、準(zhǔn)確。不超過(guò)200字。

　　【參考答案】

　　“安陽(yáng)模式”的主要做法有：

　　一是整合縣鄉(xiāng)醫(yī)院。在安陽(yáng)縣西部組建安陽(yáng)縣總醫(yī)院和安陽(yáng)縣總醫(yī)院分院，在安陽(yáng)縣東部組建安陽(yáng)縣中心醫(yī)院，并將周圍的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入到總醫(yī)院和中心醫(yī)院，成立隸屬安陽(yáng)縣衛(wèi)生局管理的安陽(yáng)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心。

　　二是建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制。通過(guò)改變縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院割裂的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)資源整合和機(jī)構(gòu)重組，充分發(fā)揮安陽(yáng)縣總醫(yī)院人才、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少人才的瓶頸，最終形成縣級(jí)龍頭醫(yī)院組合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、帶動(dòng)村衛(wèi)生室發(fā)展的大好局面。

　　二、“給定資料5”介紹了英國(guó)、美國(guó)和德國(guó)實(shí)施醫(yī)改的舉措。請(qǐng)對(duì)這些材料進(jìn)行歸納，并說(shuō)明我國(guó)的醫(yī)療體制改革可以從中受到哪些啟示。(20分)

　　要求：內(nèi)容具體，表述清晰，不超過(guò)300字。

　　【參考答案】

　　在英國(guó)，其公民以及在英國(guó)合法居住的外國(guó)人，都可以享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，改革的著力點(diǎn)放在讓民眾能夠看得起病、看好病的基礎(chǔ)上;每個(gè)美國(guó)人都有醫(yī)療保障，醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用降低、醫(yī)療質(zhì)量提高等;在德國(guó)，一方面開源節(jié)流，增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入，減少支出，另一方面引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，增強(qiáng)透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

　　上述事例對(duì)我國(guó)醫(yī)改的啟示：一是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);二是將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障范疇，筑牢醫(yī)療保障制度的底線，并改革公立醫(yī)院管理和運(yùn)行機(jī)制，使其回歸公益性;三是提高醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，逐步提高社會(huì)資本辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　三、假設(shè)你是某省政府的工作人員，請(qǐng)草擬一份《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療體制改革的工作方案》。該方案由四部分組成，依次為“加強(qiáng)藥品監(jiān)管”、“抓好公立醫(yī)院改革”、“提高基本醫(yī)療保障水平”、“鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。參考給定資料，分別列出每個(gè)部分的內(nèi)容要點(diǎn)。(20分)

　　要求：切合主題;全面、表述準(zhǔn)確，有邏輯性;400字以內(nèi)。

　　【參考答案】

　　(一)加強(qiáng)藥品監(jiān)管

　　各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門和藥品監(jiān)督管理部門要加強(qiáng)藥品生產(chǎn)管理，規(guī)范藥品流通和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥，建立和完善以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)和管理并大力普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，使人們樹立合理、科學(xué)使用藥品的觀念。

　　(二)抓好公立醫(yī)院改革

　　改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，建立科學(xué)合理的用人機(jī)制和分配制度;以病人為中心大力改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，改善醫(yī)患關(guān)系，方便群眾就醫(yī)。

　　(三)提高基本醫(yī)療保障水平

　　加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，完善鼓勵(lì)全科醫(yī)生長(zhǎng)期在基層服務(wù)政策，每萬(wàn)人口全科醫(yī)師數(shù)達(dá)到2人;建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　　(四)鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　鼓勵(lì)社會(huì)資本通過(guò)兼并、收購(gòu)等形式參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制，積極穩(wěn)妥把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu);鼓勵(lì)和吸引境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和其他組織，設(shè)立合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　四、請(qǐng)以“醫(yī)療體制改革”為主題，寫一篇文章。(40分)

　　要求：

　　1.參考給定資料內(nèi)容，自選角度，自擬標(biāo)題;

　　2.觀點(diǎn)鮮明，分析深刻，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，表達(dá)流暢;

　　3.總字?jǐn)?shù)1000～1200字。

　　【參考例文】

　　醫(yī)德關(guān)乎醫(yī)改的成敗

　　在醫(yī)生與病人這組社會(huì)關(guān)系中，醫(yī)生具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)和統(tǒng)治力，處于絕對(duì)主導(dǎo)的地位。雖然病人看病要花錢，買藥要花錢，表面上看起來(lái)與一般的消費(fèi)行為無(wú)異，本質(zhì)上卻有天壤之別。病人是付費(fèi)的一方，但醫(yī)生為病人決定一切，病人對(duì)醫(yī)生的診斷和建議只有接受，沒(méi)有任何博弈的余地。醫(yī)德，在這組特殊的社會(huì)關(guān)系中得到強(qiáng)烈凸顯。

　　廣州社情民意研究中心公布了2011年3月下旬舉行的“廣東省城市醫(yī)療服務(wù)公眾評(píng)價(jià)調(diào)查”。調(diào)查顯示，四成人表示遭遇過(guò)“多開檢查項(xiàng)目”;32%受訪者表示經(jīng)歷過(guò)“濫開貴藥”;就醫(yī)時(shí)，遭受過(guò)“問(wèn)診倉(cāng)促”、“收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不公開不透明”、“亂收費(fèi)”、“收受‘紅包’”、“強(qiáng)求使用進(jìn)口藥品”者也不在少數(shù)。這個(gè)調(diào)查結(jié)果具有普遍性，因此也顯示了全國(guó)醫(yī)療改革所處的困境。

　　醫(yī)德的問(wèn)題，不僅涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的品德問(wèn)題，更與財(cái)政投入、監(jiān)管機(jī)制和法律法規(guī)等方面有關(guān)。推動(dòng)醫(yī)療體制改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高，需要政府多措并舉著力解決醫(yī)德問(wèn)題。

　　首先，加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。政府投入的不足，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用市場(chǎng)化的運(yùn)作方式經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)院，結(jié)果造成了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)的淡化，嚴(yán)重?fù)p害了老百姓利益，加劇了醫(yī)患糾紛和群眾對(duì)醫(yī)德的質(zhì)疑。打個(gè)比方，如果一名醫(yī)學(xué)生，經(jīng)過(guò)5～8年的學(xué)歷教育后，還要經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐，成長(zhǎng)為一名醫(yī)生。然而，他的收入?yún)s是“看病的不如算命的”，這種情況下“灰色收入”、“濫開貴藥”也就成為一種可能。因此，我們必須明確政府責(zé)任，增加經(jīng)費(fèi)投入，逐步改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法，確保群眾能夠享受最低醫(yī)保待遇。

　　其次，強(qiáng)化政府責(zé)任，建立高效的醫(yī)藥監(jiān)管機(jī)制。一是要加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和行業(yè)化管理改革，明確管理機(jī)構(gòu)和管理責(zé)任。二是要制定詳細(xì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)制，依法進(jìn)行日常管理。三是要成立專業(yè)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，依法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從醫(yī)人員執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為、廣告宣傳內(nèi)容和收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查。對(duì)索要紅包、拿藥品回扣等不正之風(fēng)進(jìn)行堅(jiān)決糾正。四是要建立完善的藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管機(jī)制，制定科學(xué)合理的價(jià)格政策。治理藥品回扣應(yīng)該從源頭抓起，對(duì)藥品銷售企業(yè)采用送回扣的不正當(dāng)行為要依法嚴(yán)懲。

　　最后，不合理的醫(yī)療法律法規(guī)需要盡快修改，充分考慮到情理的因素，讓醫(yī)生不再在“救，還是不救”這個(gè)問(wèn)題前掙扎。法是社會(huì)的最低規(guī)則，法不能壓制道德、扭曲道德，如果醫(yī)生治病救人的時(shí)候要在情與法之間進(jìn)行抉擇，那一定是法出了問(wèn)題。醫(yī)德問(wèn)題應(yīng)在立法思路中有一席之地，既尊重醫(yī)生對(duì)患者的緊急處置權(quán)，讓法律不要在人命關(guān)天的時(shí)刻成為阻礙醫(yī)生救人的障礙，讓醫(yī)德得以張揚(yáng);也要規(guī)范對(duì)有爭(zhēng)議的醫(yī)療處置的審查程序，保護(hù)恪盡職守、醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生，懲罰濫用處置權(quán)的庸醫(yī)。

　　醫(yī)療改革是個(gè)社會(huì)系統(tǒng)工程，而醫(yī)德缺失、醫(yī)風(fēng)不正，是醫(yī)改舉步維艱的最大的“絆腳石”之一。全社會(huì)必須形成合力，多角度集中“攻關(guān)”，才能從根本上解決人民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，達(dá)到醫(yī)改的目的。

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