2020衛(wèi)生資格初級(jí)藥士考試常見考點(diǎn):急性腎小球腎炎
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治療原則及藥物選擇
目前尚無直接針對(duì)腎小球免疫病理過程的特異性治療。主要為通過對(duì)癥治療,防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能,以利其自然恢復(fù)。
1.急性期的一般治療
急性期應(yīng)臥床休息通常需2~3周,待肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)、水腫減退即可逐步增加室內(nèi)活動(dòng)量。3個(gè)月內(nèi)宜避免劇烈體力活動(dòng)??捎谕V古P床后逐漸增加活動(dòng)量,2個(gè)月后如無臨床癥狀,尿常規(guī)基本正常,即可開始半日上學(xué),逐步到參加全日學(xué)習(xí)。
飲食和攝入量為防止水鈉潴留進(jìn)一步加重,導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重,須減輕腎臟負(fù)擔(dān),急性期宜限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入。
2.急性期的藥物治療
(1)感染灶的治療: 對(duì)仍有咽部、皮膚感染灶者應(yīng)給予青霉素或其他敏感藥物治療7~10天。
(2) 利尿劑的應(yīng)用: 急性腎炎時(shí)主要病理生理變化為水鈉潴留、細(xì)胞外液量擴(kuò)大,故利尿劑的應(yīng)用不僅達(dá)到利尿消腫作用,且有助于防治并發(fā)癥。凡經(jīng)控制水、鹽而仍尿少、水腫、血壓高者均應(yīng)給予利尿劑。 噻嗪類無效時(shí)可用強(qiáng)有力的袢利尿劑如呋塞米。
(3)降壓藥的應(yīng)用: 凡經(jīng)休息、限水鹽、利尿而血壓仍高者應(yīng)給予降壓藥 。
3.急性期并發(fā)癥的治療
(1)急性循環(huán)充血的治療: 本癥主水鈉潴留、血容量擴(kuò)大而致,故本癥治療重點(diǎn)應(yīng)在糾正水鈉潴留、恢復(fù)血容量,而不是應(yīng)用加強(qiáng)心肌收縮力的洋地黃類藥物。除外必要時(shí)加用酚妥拉明或硝普鈉以減輕心臟前后負(fù)荷,經(jīng)上述治療仍未能控制者可行腹膜透析,以及時(shí)迅速緩解循環(huán)的過度負(fù)荷。
(2)高血壓腦病的治療: 除以強(qiáng)有效的降壓藥控制血壓外,要注意對(duì)癥處理。對(duì)持續(xù)抽搐者可應(yīng)用安定0.3mg/(kg·次),總量不超過20mg,靜脈注射,或采用其他止痙藥。利尿劑有協(xié)助降壓的效果,本癥常伴腦水腫,宜采用速效有力的利尿劑。
(3)急性腎功能衰竭
4.其他治療
一般不用腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)內(nèi)科治療無效的嚴(yán)重少尿或無尿、高度循環(huán)充血狀態(tài)及不能控制的高血壓可用透析治療。
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