2015主管藥師考試：急性腎功能衰竭的原因與分類

　　急性腎功能衰竭的原因與分類是主管藥師考試所涉及的內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理如下，供廣大主管藥師考試考生參考學(xué)習(xí)。

　　(一)腎前性急性腎功能衰竭

　　腎前性急性腎功能衰竭是由于腎臟血液灌流量急劇減少所致，常見(jiàn)于休克的早期。此時(shí)，有效循環(huán)血量減少和血壓降低除直接導(dǎo)致腎血流量減少外，還可通過(guò)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)使腎臟小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮，從而進(jìn)一步降低腎臟血液灌流量和有效濾過(guò)壓。故GFR顯著減少。同時(shí)，繼發(fā)性醛固酮和ADH分泌增多，又可增強(qiáng)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉、水的重吸收，因而尿量顯著減少，尿鈉含量低于20mmol(mEq)/L，尿比重較高。GFR的急劇減少，還可引起高鉀血癥和酸堿平衡紊亂。

　　由于腎前性急性腎功能衰竭時(shí)尚無(wú)腎實(shí)質(zhì)的器質(zhì)性損害，故當(dāng)血容量、血壓及心輸出量因及時(shí)的治療而恢復(fù)正常時(shí)，腎臟泌尿功能也隨即恢復(fù)正常。因此，一般認(rèn)為這是一種功能性急性腎功能衰竭，但若腎缺血持續(xù)過(guò)久就會(huì)引起腎臟器質(zhì)性損害，從而導(dǎo)致腎性急性腎功能衰竭。

　　(二)腎性急性腎功能衰竭

　　腎臟器質(zhì)性病變所引起的急性腎功能衰竭稱為腎性急性腎功能衰竭。例如，急性腎小球腎炎和狼瘡性腎炎(見(jiàn)于全身性紅斑狼瘡)時(shí)，由于炎性或免疫性損害，可使大量腎小球的功能發(fā)生障礙，故可引起急性腎功能衰竭。雙側(cè)腎動(dòng)脈栓塞亦可引起急性腎功能衰竭。此外，急性腎盂腎炎、子癇、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等也都能引起急性腎功能衰竭。

　　但是，臨床上較為常見(jiàn)的是腎缺血及腎毒物引起的急性腎小管壞死所致的急性腎功能衰竭。急性腎小管壞死的原因有以下兩類。

　　1.腎缺血多見(jiàn)于各種原因引起的休克病例而又未得到及時(shí)有效的搶救時(shí)。此時(shí)，嚴(yán)重和持續(xù)性的血壓下降和腎小動(dòng)脈的強(qiáng)烈收縮，可使腎臟血液灌流量顯著而持續(xù)地減少。因此，腎小管可發(fā)生缺血性損害，甚至發(fā)生壞死。在已經(jīng)出現(xiàn)腎小管器質(zhì)性病變后，即使糾正血容量并使血壓恢復(fù)正常，也不能使腎臟泌尿功能迅速恢復(fù)?；颊吣蛑泻械鞍踪|(zhì)，紅、白細(xì)胞及各種管型。尿鈉濃度一般可升高到40～70mmol(40～70mEq)/L或更高，說(shuō)明腎小管已因受損而致保鈉功能減退。

　　2.腎毒物重金屬(汞、砷、銻、鉛)，抗菌素(二甲氧苯青霉素、新霉素、多粘菌素、慶大霉素、先鋒霉素等)，磺胺類，某些有機(jī)化合物(四氯化碳、氯仿、甲醇、酚、甲苯等)，殺蟲(chóng)藥，毒蕈。某些血管和腎臟造影劑、蛇毒、肌紅蛋白等經(jīng)腎臟排泄時(shí)，均可直接損害腎小管，甚至引起腎小管上皮細(xì)胞壞死。此時(shí)若并發(fā)腎臟血液灌流量不足，則更會(huì)加劇腎小管的損害。

　　在許多病理?xiàng)l件下，腎缺血與腎毒物經(jīng)常同時(shí)或相繼發(fā)生作用。例如在腎毒物作用時(shí)，腎內(nèi)可出現(xiàn)局部血管痙攣而致腎缺血;反之，腎缺血也常伴有毒性代謝產(chǎn)物的堆積。一般認(rèn)為腎缺血時(shí)再加上腎毒物的作用，最易引起急性腎功能衰竭。

　　急性腎小管壞死所致的急性腎功能衰竭。在臨床上根據(jù)有無(wú)少尿可分為少尿型和非少尿型兩大類。少尿型較為常見(jiàn)，患者空然出現(xiàn)少尿(成人24小時(shí)的尿量少于400ml)甚至無(wú)尿(24小時(shí)的尿量少于100ml)。非少尿型患者尿量并不減少，甚至可以增多，但氮質(zhì)血癥逐日加重，此型約占20%.

　　(三)腎后性急性腎功能衰竭

　　從腎盞到尿道口任何部位的尿路梗阻，都有可能引起腎后性急性腎功能衰竭。膀胱以上的梗阻，多由結(jié)石引起。然而由于腎臟的代償儲(chǔ)備功能強(qiáng)大，因此只有當(dāng)結(jié)石使兩側(cè)尿路同時(shí)梗阻或一側(cè)腎已喪失功能而另一側(cè)尿路又被阻塞時(shí)才會(huì)引起腎后性急性腎功能衰竭。膀胱及尿道的梗阻可由膀胱功能障礙(如脊髓癆、糖尿病假性脊髓癆等引起的慢性尿潴留)或前列腺肥大、前列腺癌等引起。

　　在腎后性急性腎功能衰竭的早期并無(wú)腎實(shí)質(zhì)的器質(zhì)性損害。及時(shí)解除梗阻?？墒鼓I臟泌尿功能迅速恢復(fù)。因此對(duì)這類病人，應(yīng)及早明確診斷，并給予適當(dāng)?shù)奶幚怼?/P>