2013初級(jí)藥師考試輔導(dǎo)：酸中毒的防治原則

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　　1.積極防治引起代謝性酸中毒的原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織血液灌流狀況，改善腎功能等。

　　2.給堿糾正代謝性酸中毒：嚴(yán)重酸中毒危及生命，則要及時(shí)給堿糾正。一般多用NaHCO3以補(bǔ)充HCO3-，去緩沖H+.乳酸鈉也可用，不過(guò)在肝功能不全或乳酸酸中毒時(shí)不用，因?yàn)槿樗徕c經(jīng)肝代謝方能生成NaHCO3.三羥甲基氨基甲烷(Tris-hydroxymethylAminomethane THAM或Tris)近來(lái)常用。它不含Na+、HCO3-或CO2.其分子結(jié)構(gòu)式為(CH2OH)3CNH2，它是以其OH-去中和H+的

　　例如：H2CO3+OH-→H2O+HCO3-;HCl+OH-→H2O+Cl-.可揮發(fā)酸均能中和。因此它可以用于代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒，也可用于混合性酸中毒病人。

　　它的缺點(diǎn)是用得過(guò)多過(guò)快，病人呼吸抑制能導(dǎo)致缺氧及CO2重新積累。因?yàn)樗芡瑫r(shí)迅速降低H+和Pco2之故。此外，此藥輸注時(shí)不可漏出血管外，因?yàn)樨菁ば詮?qiáng)能引起組織壞死。這些均應(yīng)在使用中加以注意。

　　3.處理酸中毒時(shí)的高鉀血癥和病人失鉀時(shí)的低鉀血癥：酸中毒常伴有高鉀血癥，在給堿糾正酸中毒時(shí)，H+從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外不斷被緩沖，K+則從細(xì)胞外重新移向細(xì)胞內(nèi)從而使血鉀回降。但需注意，有的代謝性酸中毒病人因有失鉀情況存在，雖有酸中毒但伴隨著低血鉀。糾正其酸中毒時(shí)血清鉀濃度更會(huì)進(jìn)一步下降引起嚴(yán)重甚至致命的低血鉀。這種情況見(jiàn)于糖尿病人滲透性利尿而失鉀，腹瀉病人失鉀等。糾正其酸中毒時(shí)需要依據(jù)血清鉀下降程度適當(dāng)補(bǔ)鉀。

　　嚴(yán)重腎功能衰竭引起的酸中毒，則需進(jìn)行腹膜透析或血液透析方能糾正其水、電解質(zhì)、酸堿平衡以及代謝尾產(chǎn)物潴留等紊亂。