2013年主管藥師考試（病理生理）：肝功能不全血漿膽固醇含量變化

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　　人體內(nèi)膽固醇有兩個(gè)來源：一是來自動(dòng)物性食物，二是在體內(nèi)合成。肝臟、小腸粘膜、皮膚合成膽固醇的能力很強(qiáng)。血漿膽固醇大部分來自肝臟，一部分來自食物，肝外組織合成的膽固醇一般很少進(jìn)入血液。肝細(xì)胞分泌卵磷脂膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶，在血漿中將卵磷脂分子中β位置上的不飽和脂酰基轉(zhuǎn)移至游離膽固醇的分子上，生成膽固醇脂(圖15-1)，肝臟本身也能將游離膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝檀贾?。因此，血漿中膽固醇有兩種存在形式，一是游離膽固醇(占20-40%)，二是膽固醇脂(占60-80%)。正常血漿膽固醇總量為150-250毫克%。膽固醇一部分由肝樁經(jīng)膽道系統(tǒng)直接排入腸內(nèi)，絕大部分(約占80%)在肝內(nèi)先轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰岷兔撗跄懰幔阅扄}的形式經(jīng)膽道系統(tǒng)排入腸內(nèi)，肝功能不全時(shí)，膽固醇的形成、酯化、排泄發(fā)生障礙，引起血漿膽固醇含量的變化。

　　圖15-1 膽固醇的酯化

　　LCAT　卵磷脂膽固醇脂酰轉(zhuǎn)移酶

　　1.單純膽道阻塞，膽固醇排出受阻，血漿膽固醇總量明顯增高，而膽固醇酯占膽固醇總量的百分比正常。

　　2.肝細(xì)胞受損害，膽固醇酯生成減少，血漿膽固醇酯含量減少，在膽固醇總量中所占的百分比降低，血漿膽固醇總量降低或在正常范圍內(nèi)。

　　3.肝細(xì)胞受損害同時(shí)伴有膽道阻塞(如黃疸型肝炎伴有小膽管阻塞),血漿膽固醇總量可以增高，但膽固醇酯在膽固醇總量中的百分比降低。

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