2013年初級(jí)藥師考試知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭的原因和誘因

更新時(shí)間：2012-10-08 15:09:24 來(lái)源：|0

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　　心力衰竭在臨床上十分常見(jiàn)。它可既有心臟本身的疾病引起，也可繼發(fā)于某些心外疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)癥，維生素B1缺乏等等。心力衰竭的病因可以概括為下述三類(lèi)：

　　一、心臟負(fù)荷加重

　　心臟的負(fù)荷可分為前負(fù)荷和后負(fù)荷兩種，前負(fù)荷(preload)或容量負(fù)荷是指心臟在收縮之前所承受的負(fù)荷，相當(dāng)于心臟舒張末期的容量，前負(fù)荷的大小決定了心肌收縮的初長(zhǎng)度，后負(fù)荷(afterload)或壓力負(fù)荷是指心腔在收縮時(shí)所必須承受的負(fù)荷，相當(dāng)于心腔壁在收縮時(shí)的張力，但一般常以主動(dòng)脈壓作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。心臟負(fù)荷過(guò)重是心力衰竭的常見(jiàn)原因。例如，在主動(dòng)脈瓣狹窄，高血壓病或肺動(dòng)脈高壓時(shí)，心臟后負(fù)荷過(guò)重，即壓力負(fù)荷過(guò)重，即前負(fù)荷(容量負(fù)荷)過(guò)重、久之也能導(dǎo)致心力衰竭。在動(dòng)靜脈瘺或嚴(yán)重貧血時(shí)，心輸出量長(zhǎng)期增多，回心血量增多，故心臟所受的容量負(fù)荷也過(guò)重，因而也可引起心力衰竭。在這種情況下，一般都先發(fā)生心肌肥大等代償適應(yīng)性變化，從而使心功能可長(zhǎng)期處于相對(duì)正常狀態(tài)，最后則向代償不全轉(zhuǎn)化，而出現(xiàn)心力衰竭。

　　二、心肌代謝障礙

　　心肌對(duì)氧的需求量很大，必須有充分的血液和氧的供給才能保持其正常功能。因此在嚴(yán)重或長(zhǎng)期的缺血、,缺氧時(shí)可發(fā)生心力衰竭。心肌供血不足最常見(jiàn)的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。此時(shí)，由于冠脈血流量減少，病變部位心肌供血相對(duì)或絕對(duì)不足，故心肌收縮性可逐漸減弱而導(dǎo)致心力衰竭。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的急性心肌梗死，也是心力衰竭的重要原因。在高血壓病時(shí)，心肌代償性肥大所致的心肌供血相對(duì)不足可能也是引起心力衰竭的因素之一。

　　此外嚴(yán)重的貧血和維生素B1缺乏，也可分別引起心肌供氧不足和生物氧化過(guò)程的障礙，從而也可導(dǎo)致心力衰竭(詳后文)。

　　三、彌漫性心肌病

　　心肌炎，退行性心肌病等原發(fā)性心肌病變時(shí)，可因肌原纖維受到損害而使心肌收縮性減弱。如果損害嚴(yán)重或發(fā)展迅速，可導(dǎo)致急性心力衰竭(如急性心肌炎時(shí));若損害較輕，或病變呈慢性經(jīng)過(guò)時(shí)，則對(duì)損害的反應(yīng)是心肌肥大等代償適應(yīng)性變化，因而在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)心功能可處于相對(duì)正常狀態(tài)，但在一定條件下，如在某些誘因的作用下，代償狀態(tài)可轉(zhuǎn)向代償不全而發(fā)生心力衰竭。

　　心力衰竭的誘因：促使心力衰竭發(fā)生的誘因很多。這些誘因基本上都是使心肌耗氧增加或供氧(供血)減少的因素，如感染(尤其是肺部感染)、體力負(fù)荷過(guò)重、妊娠、分娩、情緒激動(dòng)、心率過(guò)快或過(guò)漫、血壓過(guò)高或一時(shí)性降低、輸液過(guò)多等都可促使代償失調(diào)而導(dǎo)致心力衰竭。

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