2012年初級藥師輔導：發(fā)熱的概述

　　2012年初級藥師病理生理基礎：發(fā)熱的概述

      醫(yī)學術語，又稱發(fā)燒。由于致熱原的作用使體溫調定點上移而引起的調節(jié)性體溫升高(超過0.5℃),稱為發(fā)熱。每個人的正常體溫略有不同，而且受許多因素(時間、季節(jié)、環(huán)境、月經(jīng)等)的影響。因此判定是否發(fā)熱，最好是和自己平時同樣條件下的體溫相比較。如不知自己原來的體溫，則腋窩體溫(檢測10分鐘)超過37.4℃可定為發(fā)熱。

　　中醫(yī)對發(fā)燒的解釋

　　體溫高出正常標準，或自有身熱不適的感覺。發(fā)熱原因，分為外感、內傷兩類。外感發(fā)熱，因感受六淫之邪及疫癘之氣所致;內傷發(fā)熱，多由飲食勞倦或七情變化，導致陰陽失調，氣血虛衰所致。外感發(fā)熱多實，見于感冒、傷寒、溫病、瘟疫等病證;內傷多虛，有陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、虛勞發(fā)熱、陽浮發(fā)熱、失血發(fā)熱等。發(fā)熱類型，有壯熱、微熱、惡熱、發(fā)熱惡寒、往來寒熱、潮熱、五心煩熱、暴熱等。以發(fā)熱時間分，有平旦熱、晝熱、日晡發(fā)熱、夜熱等。以發(fā)熱部位分，有肌熱、腠理熱、肩上熱、背熱、肘熱、尺膚熱、手心熱、手背熱、足熱、四肢熱等。又有瘀積發(fā)熱、食積發(fā)熱、飲酒發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、病后遺熱等。

　　發(fā)熱是指致熱原直接作用于體溫調節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導致體溫升高超過正常范圍的情形。正常人體溫一般為36～37℃，成年人清晨安靜狀態(tài)下的口腔體溫在36.3～37.2℃;肛門內體溫36.5～37.7℃;腋窩體溫36～37℃。按體溫狀況，發(fā)熱分為：低熱：37.4～38℃;中等度熱：38.1～39℃：高熱：39.1～41℃;超高熱：41℃以上。

　　人和哺乳類動物都具有相對穩(wěn)定的體溫，以適應正常生命活動的需要。而體溫的相對穩(wěn)定是在體溫調節(jié)中樞的調控下實現(xiàn)的。體溫調節(jié)的高級中樞位于視前區(qū)下丘腦前部(preopticanteriorhypothalamus，POAH)，而延髓、脊髓等部位也對體溫信息有一定程度的整合功能，被認為是體溫調節(jié)的次級中樞所在。另外，大腦皮層也參與體溫的行為性調節(jié)。至于體溫中樞的調節(jié)方式，目前大多仍以“調定點(setpoint)”學說來解釋。

　　正常成人體溫維持在37℃左右，一晝夜上下波動不超過1℃。當由于致熱原的作用使體溫調定點上移而引起調節(jié)性體溫升高(超過0.5℃)時，就稱之為發(fā)熱(fever)。

　　曾經(jīng)有很長一段時期，把所有的體溫升高都稱之為發(fā)熱，并且認為發(fā)熱是體溫調節(jié)功能紊亂的結果。19世紀末，Liebermeister提出;發(fā)熱不是體溫調節(jié)障礙，而是將體溫調節(jié)到較高水平。這一觀點很快被大多數(shù)人所接受，同時也很自然地將體溫升高分為調節(jié)性體溫升高和非調節(jié)性體溫升高，前者即發(fā)熱。發(fā)熱時體溫調節(jié)功能仍正常，只不過是由于調定點上移，體溫調節(jié)在高水平上進行而已。非調節(jié)性體溫升高是調定點并未發(fā)生移動，而是由于體溫調節(jié)障礙(如體溫調節(jié)中樞損傷)，或散熱障礙(皮膚魚鱗病和環(huán)境高溫所致的中暑等)及產(chǎn)熱器官功能異常(甲狀腺功能亢進)等，體溫調節(jié)機構不能將體溫控制在與調定點相適應的水平上，是被動性體溫升高。故把這類體溫升高稱為過熱(hyperthermia)。

　　除上述體溫升高以外，某些生理情況也能出現(xiàn)體溫升高，如劇烈運動、月經(jīng)前期、心理性應激等，由于它們屬于生理性反應，故稱之為生理性體溫升高，但也有學者將其稱之為非病理性發(fā)熱。

　　發(fā)熱不是獨立的疾病，而是多種疾病的重要病理過程和臨床表現(xiàn)，也是疾病發(fā)生的重要信號。在整個病程中，體溫曲線變化往往反映病情變化，對判斷病情、評價療效和估計預后，均有重要參考價值。