2019初級(jí)藥師《專業(yè)實(shí)踐能力》章節(jié)練習(xí)：第二章第十節(jié)

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第二章 臨床藥物治療學(xué)

第十節(jié) 消化系統(tǒng)常見病的藥物治療

一、A1

1、男性，49歲。間歇性上腹疼痛5年，昨夜出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為晚餐食物，醫(yī)生診斷為十二指腸潰瘍，下列不可選擇的藥物是

A、硫糖鋁

B、奧美拉唑

C、稀鹽酸合劑

D、甲氧氯普胺

E、多潘立酮

2、女性患者，69歲，胃潰瘍，服用奧美拉唑后，癥狀好轉(zhuǎn)，以下對(duì)奧美拉唑的敘述正確的是

A、助消化藥

B、H1受體阻斷藥

C、H2受體阻斷藥

D、M受體阻斷藥

E、抑制H+ ，K+ -ATP酶

3、男性患者，63歲，診斷為消化性潰瘍病，醫(yī)生為其開具了抗菌藥物，該患者應(yīng)用抗菌藥的目的是

A、保護(hù)胃黏膜

B、抗幽門螺桿菌

C、抑制胃酸分泌

D、清除腸道寄生菌

E、減輕潰瘍病的癥狀

4、女性患者，78歲，上腹部疼痛10余年，夜間疼痛較明顯，昨日出現(xiàn)大嘔血后入住ICU，以下藥物可鼻胃管給藥的是

A、奧美拉唑口服混懸劑

B、蘭索拉唑分散片劑

C、蘭索拉唑膠囊

D、泮托拉唑注射液

E、埃索美拉唑片

5、男性，69歲，腦梗死病史1個(gè)月，目前吞咽困難，近兩日出現(xiàn)胃部不適，醫(yī)生診斷為十二指腸潰瘍，以下藥物適合該患者的是

A、奧美拉唑鎂腸溶片

B、蘭索拉唑分散片

C、蘭索拉唑膠囊

D、泮托拉唑鈉腸溶片

E、雷貝拉唑鈉腸溶片

6、患者，女性，46歲，間歇性上腹痛7年，加重1周，有饑餓性疼痛，進(jìn)食后可緩解，行PPI藥物治療，以下藥物為單一的S型異構(gòu)體，藥效持久的是

A、奧美拉唑

B、埃索美拉唑

C、蘭索拉唑

D、西咪替丁

E、雷尼替丁

7、下列可以抑制胃酸分泌的藥物是

A、抗酸劑

B、奧美拉唑

C、硫糖鋁

D、組胺H2受體拮抗劑

E、阿司匹林

8、下列可以抑制胃酸分泌的藥物是

A、膠態(tài)次枸櫞酸鉍

B、前列腺素E

C、生長抑素

D、硫糖鋁

E、克拉霉素

9、在中性pH條件下，HP最為敏感的抗生素是

A、青霉素

B、四環(huán)素

C、氧氟沙星

D、紅霉素

E、萬古霉素

10、下列屬于水溶性制酸藥的是

A、氫氧化鋁

B、三硅酸鎂

C、氧化鎂

D、碳酸氫鈉

E、碳酸鈣

11、中年女性，近半個(gè)月來出現(xiàn)上腹部疼痛、燒灼感、反酸，食欲良好，診斷為胃食管反流病，以下藥物可作為該患者的首選治療藥物的是

A、奧美拉唑

B、西咪替丁

C、米索前列醇

D、雷尼替丁

E、甲硝唑

12、女性，46歲，近3個(gè)月出現(xiàn)反酸伴有吞咽困難。診斷為胃食管反流病，選擇抑酸藥物奧美拉唑，治療效果不佳。可加用的藥物是

A、多潘立酮

B、米索前列醇

C、西咪替丁

D、埃索美拉唑

E、鋁碳酸鎂

13、下列可以抑制胃酸分泌的藥物是

A、質(zhì)子泵抑制劑

B、H2受體阻斷劑

C、糖皮質(zhì)激素

D、硫糖鋁

E、抗菌藥

二、B

1、患者，女性，63歲。中上腹反復(fù)發(fā)作節(jié)律性疼痛3個(gè)月余，加重1周，規(guī)律服用阿司匹林腸溶片3年，每日1次，飯前日服100mg。胃鏡檢查示胃潰瘍，幽門螺桿菌檢測陽性。

<1> 、此患者降低胃酸藥首選為

A、碳酸氫鈉

B、碳酸鈣

C、西咪替丁

D、前列腺素E

E、奧美拉唑

<2> 、該患者可使用以下促進(jìn)黏膜修復(fù)的藥物是

A、西沙必利

B、硫糖鋁

C、雷尼替丁

D、奧美拉唑

E、多潘立酮

<3> 、該患者根除幽門螺桿菌的方案可選擇

A、奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林

B、奧美拉唑+克拉霉素十四環(huán)素

C、阿莫西林+甲硝唑

D、鉍制劑+阿莫西林十四環(huán)索

E、鉍制劑+四環(huán)素

2、男性患者，45歲，近2個(gè)月胸骨后燒灼樣不適與反酸。臨床考慮為胃食管反流病。

<1> 、治療胃食管反流病的主要措施是

A、飲食少量多餐

B、抑制胃酸分泌

C、保護(hù)胃食管黏膜

D、促進(jìn)胃腸動(dòng)力

E、手術(shù)切除

<2> 、該患者初期治療采用降階治療方案選擇的PPI藥物為

A、西咪替丁

B、雷尼替丁

C、奧美拉唑

D、法莫替丁

E、米索前列醇

<3> 、埃索美拉唑治療反流性食管病的常規(guī)劑量為

A、10mg，一日1次

B、20mg，一日1～2次

C、30mg，一日1～2次

D、40mg，一日1次

E、80mg，一日1次

下一頁為答案部分

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 硫糖鋁為具有胃黏膜保護(hù)作用的藥物，奧美拉唑可抑制胃酸分泌均可用于十二指腸潰瘍的治療，在消化性潰瘍病例中，如見有明顯的惡心、嘔吐和腹脹，應(yīng)同時(shí)給予促進(jìn)胃動(dòng)力藥物，如甲氧氯普胺、多潘立酮。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 奧美拉唑?yàn)槲杆岱置谝种扑?，屬于胃質(zhì)子泵抑制劑。口服后，可濃集于壁細(xì)胞分泌小管周圍，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘拇位酋０费苌?。其硫原子與H+ ，K+ -ATP酶上的巰基結(jié)合，使胃質(zhì)子泵失活，減少胃酸分泌。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因，尤其是慢性胃炎的發(fā)生與之關(guān)系更為密切;治療藥物主要是甲硝唑、四環(huán)素、氨芐西林、克拉霉素，單用療效差，常多藥聯(lián)合應(yīng)用。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 近年來開發(fā)的奧美拉唑口服混懸劑是首個(gè)和唯一的PPI口服迅速釋放制劑，是唯一獲準(zhǔn)用于臨床危重患者使用的口服PPI，可通過口胃管或鼻胃管給藥，用于減少危重患者上消化道出血、短期(4～6周)治療良性活動(dòng)期胃潰瘍。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 新的蘭索拉唑分散片的生物利用度和蘭索拉唑膠囊相似，服用方便，可快速地在口腔中分解，易于吞咽，可隨患者唾液一起咽下，有水或無水時(shí)均可服用，無水口服和有水口服時(shí)生物利用度相似，特別適用于那些吞咽困難和老年患者，服用方便，可提高患者依從性。

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 埃索美拉唑是單一的S型異構(gòu)體，肝臟首過效應(yīng)較低，藥效比奧美拉唑高而持久。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 組胺H2受體拮抗劑可作為胃、十二指腸潰瘍的首選藥物。奧美拉唑可用作第一線藥物，但在更多的情況下，用于其他藥物治療失敗的頑固性潰瘍。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 生長抑素能抑制胃泌素分泌，而抑制胃酸分泌，可協(xié)同前列腺素對(duì)胃黏膜起保護(hù)作用。主要應(yīng)用于治療胃十二指腸潰瘍并發(fā)出血。ABD都屬于胃黏膜保護(hù)藥。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】 體外藥物敏感試驗(yàn)表明，在中性pH條件下，HP對(duì)青霉素最為敏感，對(duì)氨基糖苷類、四環(huán)素類、頭孢菌素類、氧氟沙星、環(huán)西沙星、紅霉素、利福平等高度敏感;對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、呋喃類、氯霉素等中度敏感;對(duì)萬古霉素有高度抗藥性，但HP對(duì)鉍鹽中度敏感。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 制酸藥分可溶性和不溶性兩大類，碳酸氫鈉屬于可溶性，其他屬于不溶性。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 抑制胃酸分泌是目前治療GERD的主要措施，初始治療有兩種治療方案。降階治療：初始治療時(shí)即采用最有效的藥物PPI，迅速緩解癥狀;升階治療：從H2受體拮抗藥開始用起，若癥狀不能緩解則繼續(xù)采用抑酸能力更強(qiáng)的藥物。目前的研究提示前者更符合經(jīng)濟(jì)一成本效益。

12、

【正確答案】 A

【答案解析】 在GERD的治療中，抑酸藥物治療效果不佳時(shí)，考慮聯(lián)合應(yīng)用促動(dòng)力藥，特別是對(duì)于伴有胃排空延遲的患者。常用的包括多潘立酮和莫沙必利。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 伴有食管炎的GERD治療首選PPI。

二、B

1、

<1>、

【正確答案】 E

【答案解析】 阿司匹林和其他NSAIDs能抑制黏膜合成前列腺素，削弱細(xì)胞保護(hù)作用，增加黏膜對(duì)損傷的敏感性，導(dǎo)致消化性潰瘍，尤其是胃潰瘍。H2受體拮抗劑對(duì)此種潰瘍的療效遠(yuǎn)較一般的潰瘍?yōu)椴?。有研究表明奧美拉唑(40mg/d)有良好效果，不管是否停用NSAIDs，均可使?jié)冇稀?/p>

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】 硫糖鋁是硫酸化二糖和氫氧化鋁的復(fù)合物，在酸性胃液中，凝聚成糊狀黏稠物，可附著于胃、十二指腸黏膜表面，與潰瘍面附著作用尤為顯著。

<3>、

【正確答案】 A

【答案解析】 對(duì)HP感染的治療主要是應(yīng)用具有殺菌作用的藥物。清除指藥物治療結(jié)束時(shí)HP消失，根除指藥物治療結(jié)束后至少4周無HP復(fù)發(fā)。臨床上要求達(dá)到HP根除，消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率可大大降低。根除幽門螺桿菌的常用治療方案為質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑)+克拉霉素(0.5g)+阿莫西林(1g)，每日2次，共7天;故選擇A。

2、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】 抑制胃酸分泌是目前治療GERD的主要措施。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】 A、B、D選項(xiàng)為H2受體拮抗藥，C選項(xiàng)為PPI質(zhì)子泵抑制劑，E選項(xiàng)為保護(hù)胃黏膜藥物。初始治療時(shí)即采用最有效的藥物PPI，迅速緩解癥狀。

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】 治療胃食管反流病，埃索美拉唑一次20mg;一日1～2次。

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