2014年成人高考專升本醫(yī)學(xué)綜合生理學(xué)復(fù)習(xí)：血管生理

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　　血管生理

　　血管作為密閉循環(huán)系統(tǒng)中的管道系統(tǒng)，主要起輸送血液，進(jìn)行物質(zhì)交換，實(shí)現(xiàn)組織灌流以及維持血壓的作用。

　　血管從解剖位置和組織形態(tài)上分動脈、毛細(xì)血管和靜脈。從生列功能上分為主動脈和大動脈稱為彈性貯器血管;小動脈和微動脈稱為阻力血管;毛細(xì)血管交織成網(wǎng)稱為交換血管;靜脈系稱為容量血量。

　　一、動脈血壓的形成、正常值和影響因素

　　血壓是指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。動脈血壓指的是主動脈內(nèi)的血壓。(一)動脈血壓的形成

　　動脈血壓形成的前提是足夠血量充盈心血管系統(tǒng)，心臟射血和外周阻力是形成血壓的兩個(gè)根本因素。大動脈管壁的擴(kuò)張與回縮緩沖了收縮壓維持了舒張壓。用下簡圖說明：

　　(二)動脈血壓的正常值

　　1.收縮壓在一個(gè)心動周期中，心室收縮時(shí)動脈血壓上升所達(dá)到的最高值即為收縮壓。我國健康青年人在安靜狀態(tài)下的收縮壓為12～18.6kPa(90～140mmHg)，平均為14.6kPa(110mmHg)。

　　2.舒張壓在一個(gè)心動周期中，心室舒張時(shí)動脈血壓下降所達(dá)到的最低值即舒張壓。正常值為8～12kPa(60～90mmHg)，平均約為9.3kPa(70mmHg)。

　　3.脈搏壓在一個(gè)心動周期中，收縮壓和舒張壓的差值即為脈搏壓(簡稱脈壓)。正常值約為4～5.3kPa(30～40mmHg)

　　4.平均動脈壓在一個(gè)心動周期中動脈血壓的平均值。為舒張壓+1/3脈壓。正常值為13.3kPa(100mmHg)。

　　(三)影響動脈血壓的因素

　　1.每搏輸出量每搏輸出量的增大，心縮期中主動脈和大動脈內(nèi)的血量增多，管壁受到的側(cè)壓力變大，動脈搏血壓升高，且主要表現(xiàn)為收縮壓的升高，舒張壓升高不多，因此脈壓增大。

　　2.心率心率增加時(shí)，由于心舒期縮短，舒張期的血壓升高，收縮壓的升高不如舒張壓的升高顯著，因此，脈壓減小。

　　3.外周阻力如外周阻力增大時(shí)，動脈血流向外周的速度減慢，心舒期動脈內(nèi)血量增多，故舒張壓升高比收縮壓明顯。因此，舒張壓.主要反映外周阻力的大小。

　　4.大動脈管壁的彈性大動脈管壁的可擴(kuò)張性和彈性具有緩沖動脈血壓變化的作用。老年人血管壁發(fā)生硬化，血管的可擴(kuò)張性和彈性減弱。因此收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。

　　5.循環(huán)血量與血管容量的關(guān)系循環(huán)血量與血管容量相適應(yīng)，是形成動脈血壓的前提。大失血時(shí)，循環(huán)血量減少，血壓下降，甚至引起休克;如果循環(huán)血量不變，而血管容量增加，則血液將充盈在擴(kuò)張的血管中，造成回心血量減少，心輸出量減少，動脈血壓下降。

　　二、靜脈血壓和靜脈回心血量

　　(一)中心靜脈壓概念、正常值及臨床意義

　　胸腔大靜脈或右心房的壓力即為中心靜脈壓。正常成人約為0.4～1.2kPa(4～12cmH2O)。

　　中心靜脈壓是反映心血管機(jī)能狀態(tài)的又一個(gè)指標(biāo)，它可反映心臟射血能力(射血功能減退，中心靜脈壓會升高)和靜脈回流的速度(靜脈回流障礙或血量不足，中心靜脈壓即降低)。臨床上在用輸液治療休克時(shí)，應(yīng)觀察中心靜脈壓的變化，如果中心靜脈壓偏低，提示輸液量不足;如果中心靜脈高于正?；蜻M(jìn)行性升高，則提示輸液過快或心臟射血功能小全。

　　(二)影響靜脈回流的因素

　　單位時(shí)間內(nèi)的靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差，以及靜脈對血流的阻力。

　　1.體循環(huán)平均充盈壓，血管系統(tǒng)內(nèi)血液充盈程度越高，靜脈回心血量也越多。

　　2.心臟收縮力量，心臟收縮力量增強(qiáng)時(shí)，心臟收縮時(shí)心室排空就越充分，這時(shí)心舒期心室內(nèi)壓便降低，對心房和大靜脈中血液的抽吸力量就增大，從而導(dǎo)致靜脈回心血量增加。

　　3.體位改變，由臥位變?yōu)榱⑽粫r(shí)，重力作用身體低垂部分的靜脈跨壁壓增大，造成靜脈擴(kuò)張，容量增大，所以回心血量減少。

　　4.骨骼肌的擠壓作用，肌肉收縮時(shí)，位于肌肉內(nèi)或肌肉問的靜脈受到擠壓，靜脈血流加快，加之，靜脈內(nèi)有瓣膜存在，使靜脈血只能向心臟方向流動而不能倒流。

　　5.呼吸運(yùn)動，吸氣時(shí)胸內(nèi)壓降低，使胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房擴(kuò)張，在利于靜脈血回流，呼氣時(shí)胸內(nèi)壓上升，使回心血量減少。

　　三、微循環(huán)

　　(一)微循環(huán)的概念

　　微循環(huán)是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微循環(huán)的基本功能是進(jìn)行血液和組織之間的物質(zhì)交換。

　　(二)微循環(huán)通路

　　1.直捷通路

　　2.動一靜脈短路

　　3.迂回通路

　　四、組織液

　　(一)組織液的生成與回流及與水腫的關(guān)系

　　組織液是血漿經(jīng)毛細(xì)血管壁濾過形成的。液體通過毛細(xì)血管壁移動的方向取決于四個(gè)因素：毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓、組織液的靜水壓和膠體滲透壓。

　　有效濾過壓一(毛細(xì)血管血壓+組織液膠滲壓)-(血漿蛟體滲透壓+組織液靜水壓)。有效濾過壓為正值，液體由毛細(xì)血管濾出;有效濾過壓為負(fù)值，液體從組織間隙重吸收回毛細(xì)血管。

　　組織液不斷生成又不斷被重吸收，構(gòu)成了動態(tài)平衡。組織液回流到血管中去的途徑有兩條：大部分(約90%)由靜脈重吸收網(wǎng)血液，小部分進(jìn)入毛細(xì)淋巴管形成淋巴液，再經(jīng)淋巴管匯人大靜脈。如果某種原因使組織液生成過多或組織液回流障礙，過多液體潴留于組織間隙，形成水腫。

　　(二)影響組織液生成的因素

　　1.毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓升高，組織液生成增多。

　　2.血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓降低，組織液生成便增多。

　　3.毛細(xì)血管壁的通透性

　　4.淋巴回流淋巴回流受阻，會使組織液回流減少。

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